急诊该如何应对急性重症肺炎

汪翼

【中图分类号】R876

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）02-110-02

如今，急诊室的医疗服务体系在全球公共卫生安全中的地位已经达到最高，成为急性感染性疾病的最重要的一道防线，而在急诊室工作的医护人员，也是处于与疾病“作斗争”的第一战线。急性感染病是一种今所有人都闻之丧胆的疾病，它的传播快、发病猛烈、变异速度快、制死率高等等特点是威胁我国人民生命健康的最主要原因，除此之外，随着全球经济的来往，病原体的散播源越来越多，这不仅仅严重影响了感染病源的防控工作，也严重威胁了被传播地区人民的生命安全，更是对急诊室医护人员的考验。

重症肺炎分为非传染性和传染性两种，如果为非传染性肺炎，那么一般经过治疗后康复的可能性很大，对患者的危害不大而且对医护人员的危险性也很小，以及对周围人基本上不造成威胁，而如果是感染性重症肺炎的话，例如禽流感H7N9，H5N1，非典重症肺炎等，除此之外，病原菌引起的肺炎也具有一定传染性，其发病速度快，病情严重，并发症严重威胁患者的生命安全，而且对医护人员以及周围人的感染可能性很大，所以对于急诊室医护人员的考验很大，医护人员必须掌握相关的诊断与处理;下面是有关于急诊分别对待两者不同的治疗方法。

1 重症肺炎的特征

1.1 非传染性重症肺炎

重症肺炎一般特征为发病迅速，病人不自在打寒战，伴有高热，咳嗽加剧且伴有浓痰或者血痰，而且伴有持续胸痛，更为严重的是出现呼吸困难的症状，除此之外，神经系统由于受到影响会出现精神萎靡不振，意识障碍，昏睡不醒，而且视盘出现水肿现象，有的患病儿童还会因为呼吸衰竭而死亡。

1.2 传染性重症肺炎

一般出现传染性肺炎是因为受到禽流感病毒的感染，患者不幸感染上禽流感病毒后，首先不会迅速发病，是因为禽流感病毒有大约一个星期的潜伏期，继而患者会表现出和感染上流感病毒一样的症状，例如：持续发热，头疼，浑身酸痛无力，有伴痰咳嗽等，加重后，病情发展迅速而且恶化，最明显的特征为呼吸出现困难，发热、咳嗽加重，以及会出现休克、脓毒症、急性肺、肾损伤等，病人基本上丧失意志，循环系统工作减弱，导致脉搏跳动减弱、血压降低、心率加快、心音有逐渐消失的症状、呼吸微弱、以及由于血管长时间处于血液不足状态导致皮肤失去红润、嘴唇发紫、面色苍白，手脚冰凉等，患者的生命已经危在旦夕。

2 急诊室对于重症肺炎采取的措施

根據上述重症肺炎带来的危害，如果重症肺炎不及时受到治疗的话，患者很可能就会失去生命，所以，在急诊室接受到重症肺炎患者后，一定要及时对其采取急救措施，下面是对于急诊室对待两种不同的重症肺炎采取的急救措施：

2.1 对于非传染性重症肺炎所采取的措施

2.1.1 护理工作

①对发热的护理

对于急诊肺炎患者，一般都会出现高热状况，护理人员要对其进行体温恢复，通过物理降温或者按照医生的指示进行药物降温，同时对患者进行水分和盐的补充，时刻监测患者的体温变化。

②对胸痛的护理

持续胸痛而且疼痛难忍者，要对其体位进行调整，帮助其改变体位，调整为侧卧，对其进行按摩以进行减缓疼痛或者采取利用止痛药来止痛。

2.1.2 保持呼吸通畅的治疗

①对于一般性肺炎：

因为重症肺炎患者出现呼吸困难的症状，以及面临呼吸衰竭的危险，所以急诊医护人员初步一定要对患者进行必机械通氧气，以协助患者维持呼吸;以及必要时对患者进行人工呼吸通道以及纤维支气管镜灌洗治疗，如果吸氧后血压仍然处于低血压以及血氧仍未饱和，则可以利用纤维支气管镜进行灌洗，将炎症物体排出。

②对于吸入性肺炎：

如果患者在昏迷时，由于患者的咳嗽和吞咽反射减弱或者消失，很容易将胃的内容物、因颅底骨折而造成出血的血液、脑脊液以及口咽分泌物误吸到胃里，这是一种很严重的肺炎并发症，这个时候则要以清除吸入物，保持呼吸通畅为目标进行治疗，根据误吸物的类型以及吸入量的多少、患者意识状况以及生命体质来进行治疗，通常严重者要对其进行气管插管或切开气管，以及通过纤维支气管镜直观地清除吸入物，而且能够进行有效的灌洗，更有利于吸人物的排出。

2.1.3 帮助患者化痰

重症肺炎患者会分泌痰液，首先对患者进行鼓励咳痰，通过让患者进行深呼吸、协助其翻身同时叩击胸部，使患者能够有效咳嗽，促进排痰。若痰液黏稠不易咳出时，就要采取外力进行协助化痰，即要对痰液进行引流。如果严重的时候可吸入氨溴索或者浓盐水进行化痰。

2.1.4 药物治疗

①在进行药物治疗之前，要确认患者患病的病原体大概类型，通过及时采取呼吸道标本、检验患者血液标本、进行血清检验等来判断发病病原体，从而正确选择给药的途径以及抗生素的类型。

②若患者以及出现生命体质下降趋势，则采取“联合给药，

广谱给药”的措施，即要给患者注射治疗范围广、药效强的抗生素，而且要联合用药，一般情况下若为社区获得性肺炎，则给予患者注射大环内酯类药剂，以及联合注射第三代头孢菌素或者广谱青霉素、碳青霉烯类等这些常用而且效果较好的药剂，如果患者对青霉素过敏，则可以进行注射喹诺酮类以及联合氨基糖苷类的治疗方式。

2.2 对于传染性肺炎所采取的治疗措施

2.2.1 确保医生自身及他人的安全

如果确诊为禽流感病毒导致的肺炎：

①首先要将患者进行隔离，转移到重症监护室，在转移过程中，要按照标准防护措施，对患者所在处的空气进行空气消毒灭菌措施，防止病菌通过空气传染;以及对患者所使用过的医疗器械，床单，纸巾等进行灭菌处理，防止通过接触传染病毒。

②急诊应当立即建立预检分诊制度，对重症患者的转出、救治应急预案进行详细完善、严格执行以及严格监督。同时要划分隔离区，对疑似或者确诊的患者进行治疗区域划分，对于未感染者进行隔离等。除此之外，诊疗区域一定要时刻保持通风并且对空气、操作台等进行消毒灭菌。

2.2.2 药物治疗

对于传染性肺炎来说，治疗的中心就是采取相应的抗生素进行治疗，根据对患者致病病原体的类型进行专用抗生素的配置，需要专业的抗生素研发人员进行协助配置，急诊医护人员要安抚患者和家属的情绪，维持患者的生命体征稳定，给予初步的治疗，根据不同的症状进行相应的措施。

综上所述，在面对重症急性肺炎对患者生命一点点的吞噬情况下，急诊室的医护人员不仅仅要利用专业有效的措施对病人进行救治，同时更要同心协力，各司其职，沉着稳定，帮助患者一起对抗病毒。