胆管梗阻患者术后警惕黄疸肾

郑廷华

【中图分类号】R47

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）02-127-01

李大妈今年67岁，数月前病诊断患上梗阻性胆管炎，李大妈除了出现发热、上腹部绞痛、恶心以及身体畏寒等一系列症状外，通过就诊还发现李大妈存在巩膜黄染以及皮肤呈现为黄绿色等一系列体征变化。医生告诉李大妈出现的这些变化主要是由于梗阻性黄疸所产生的影响而形成的一系列临床表现，李大妈在住院之后顺利地完成了手术，对于梗阻导管进行了切除，虽然手术完成的比较顺利，同时李大妈在手术后腹部疼痛感以及黄疸症状均得到显著改善。然而数日之后，李大妈发现自己出现了下肢水肿以及少尿等情况，通过医生进行实验室检查，发现李大妈尿素、血清胆红素以及血清肌酐等相关指标均出现了显著的上升情况，且显著高于正常水平。而医生则告诉李大妈可能是患上了黄疸肾，这是胆管梗阻术后患者比较常见的一类并发症。

黄胆肾其实就是指在胆管梗阻患者手术后出现的一系列急性肾功能不全的临床表现，而此种现象的产生对于胆管梗阻患者来说是比较常见的术后并发症情况。发生黄疸肾的主要病因是比较复杂的，然而最重要原因是由于患者胆管梗阻后造成高胆红素血症而形成胆红素于患者肾小管当中大量的淤积，同时受到其他相关因素的影响，例如术后尿量减少等产生共同作用，致使患者术后肾小管而受到损伤，进而产生了细胞变性和坏死等情况，最终诱发的黄疸甚情况。

近年来的临床研究也证实[1]-[2]，患者发生胆管梗阻后随着黄疸的持续时间不断延长，其黄疸程度也会日益加重，患者手术后产生黄疸肾的风险也将大大升高。因此对于存在重度黄疸情况的胆管梗阻病人来说，需要特别在术后警惕出现黄疸肾情况，通常预防黄胆肾的主要措施为及早接受手术治疗，实现对胆管梗阻的尽早解除来降低机体内血清胆红素指标，避免胆红素在患者肾脏中大量沉积，有利于避免手术后出现黄疸肾情况。

通常来说，胆管梗阻患者手术后发生的黄疸肾情况多发生于手术后的一周左右，其主要的临床症状表现为血压升高、少尿或者无尿以及肢体水肿等。术后若发生黄疸肾将对患者术后康复以及预后等均产生严重影响，因而如若胆管梗阻患者发现手术后产生了以上临床症状表现时，就需要特别警惕黄疸肾情况，需要及早进行诊断和处理。通常来说对于黄疸症患者的处理原则是积极扩充血容量，并应用利尿剂及脱水剂等进行治疗，也可给于患者利胆剂来帮助促进其胆汁的快速顺利排泄，进而降低胆红素在患者肾脏中的大量沉积，最终达到缓解肾损害的目的，有助于帮助改善患者肾功能。

胆管梗阻术后的注意事项

对于胆管梗阻患者来说，临床中通常采取胆管引流术治疗，患者在结束手术后除了需要了解术后相关注意事项外，还需特别注重术后的饮食调养。在饮食中可多摄入高蛋白、维生素及纤维素的食品，同时积极预防便秘，避免食用比较辛辣的刺激性食品，特别是需要做到严格戒烟、戒酒、避免饮用浓茶和浓咖啡等。同时注意保持患处的干燥与清洁，防止发生发炎等不良情况。

胆管梗阻术后患者的饮食调理

手术后，患者需要特别注意营养的丰富和均衡，特别需要选择富含纤维素、蛋白质和维生素的食物，同时尽可能食用清淡和易消化的食品，比如可适当食用鱼肉、新鲜蔬菜与水果、家禽类以及粗粮等食物，确保术后的低脂饮食。严格禁食油腻和煎炸类食品，例如坚果类食物、猪油和肥肉等，对于植物油来说术后并无过分限制。第二，需要避免食用富含高胆固醇的食品，例如动物的内脏、鱼子、虾子、家禽皮以及蛋黄等。患者手术后一个月内尽可能少吃或不吃容易产气的食物，例如牛奶和可乐等，可以适量饮用酸奶。如若术后产生腹泻情况，则需要限制粗纤维类食品的摄入，诸如芹菜和韭菜等。同时手术后需要坚持少量多餐，以及定时定量进餐的基本原则避免暴饮暴食[3]-[4]。

在烹调方式方面尽可能采取蒸煮、焖等烹调方式，避免采取煎炸和熘等烹饪方式。保持饮食温度适中，防止食用过冷或者过热的食物，可适量食用富含钙质的食品例如豆制品，也可适量摄入草酸以及植酸等食物，例如可食用马兰和菠菜等。对于存在肝硬化门脉高压情况者，则需要注意手术后尽可能使用质地软糯的食品，避免食用含有质地较为坚硬的食品，例如避免食用鱼肉和骨头等。同时需要养成术后定时排便的良好习惯，若出现便秘情况避免应用缓泻剂，而对于存在腹水情况者则在饮食中需要坚持低盐饮食原则。

手术后，患者需要特别注意维持管道周边的干燥和清洁，可将引流管固定在上一处，避免引流管发生脱落。同时引流袋需每天进行更换，密切观察胆汁的量、颜色和性状等，如若引流量超过600毫升，且出现乏力情况时，则可在进餐过程中适当将引流管进行夹闭，待进餐之后两小时方可再次打开，避免体液大量丢失。如若未出现感染情况，可遵医嘱适当服用消炎、利胆和保肝等药物。若产生腹痛情况、发热情况和皮肤眼睛泛黄等情况时，则需要立即回院复诊。若出现伤口敷料污染情况，则需要立即更换敷料。通常来说，患者的黄疸情况消退之后，还应该对原发病进行进行积极的治疗，在日常生活中还需要维持心情的愉悦，防止过度紧张以及情绪激动，注意勞逸结合，日常生活中坚持适量的运动锻炼，可进行慢跑和散步等。

综上所述，黄胆肾是胆管梗阻患者手术比较常见的一类并发症，患者一方面需要注意术后的自我监测，确保做到对黄疸肾的及早干预，另一方面还需要注重术后的饮食、生活和运动等调理，以便促进术后的尽快康复。

参考文献：

[1] 杨敏，卢明芹.肝细胞性黄疸的诊断与治疗[J].实用肝脏病杂志，2018，21（2）：160-162.

[2] 严新，何军明.从肝痈论治肝内胆管结石性急性梗阻性化脓性胆管炎[J].中国中医急症，2018，27（11）：1988-1989，1992.

[3] 黄侠鸣，董细丹，方冠， 等.胆管壁囊肿致梗阻性黄疸一例[J].中华普通外科杂志，2018，33（8）：701-702.

[4] 王垒，林南平，柯桥， 等.术前不同胆管引流方式对恶性梗阻性黄疸患者总生存率的影响及其Meta分析[J].中华肝胆外科杂志，2018，24（12）：823-828.