脑出血如何进行微创血肿清除术治疗

张涛

【中图分类号】R730.4

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）02-129-02

脑出血，是对中老年人健康威胁比较大的一种疾病，特别是脑中风的病人，脑出血的概率非常高，如果不幸患得，会给病人带来严重的不便，比如行动上的困难、说话都会不清楚，甚至带来生命危险。

1 为什么可以用微创血肿清除术来治疗脑出血

1.1 脑血后会对脑部带来严重的伤害，它可以利用出血损伤脑组织，也可以用血液来分割脑组织。通过大量数据的研究发现，脑血肿会制造众多神经毒素，还会释放凝血酶、血红蛋白等，再从中制造出铁离子、血红素等对神经有害的物质，使得神经细胞死亡。不仅会制造出毒素，血肿的压迫，迫使酶系统出现不规律的异常现象，从而致使出现急性脑水肿等病状。还有，血脑屏障等问题的出现，会让部分地方的血流量瞬间降低，是造成继发性损伤的一个重要条件。脑水肿的出现是脑出血最突出的病理改变，它会让脑出血愈加严重;它的病理生理学机制特别不简单，有数据显示，细胞毒性水肿加血管源性水肿一起使力，就产生了脑水肿，而且它的发展会经历三个历程。总的来说，脑出血之后的脑水肿，不是一种因素造成的劫夺，它是各种因素一起合作才产生的后果。

1.2 微创血肿清除术治疗脑出血的可能机制

微创血肿清除术可以利用下列方式缓解脑出血带来的继发性损伤，这样就保护了脑细胞不受损害：①缓解血肿占位问题，让血肿附近的脑血量回归正常;②消灭血液中的凝血酶，阻碍它的出现，减弱它的毒性作用;③消灭一些血肿，以此来降低血肿产生的生物活性物质。

2 怎样运用微创血肿清除术来治疗脑出血

2.1 利用好CT

医生要利用好CT片，对血肿进行精确的定位，让手术可以高效、准确的进行。

2.2 手术时准备

护士要做好备皮、消毒等工作。然后在利用相应的一次性的穿刺针刺穿血肿，再用电钻穿透靶点;等到颅骨被穿透后，把金属针芯替掉，针头变成塑料材质的，再慢慢的刺到血肿的边沿;之后把针芯抽出来，把冒盖拧好;再接到侧管，利用注射器慢慢的抽取，扭转针体还要轻缓的从边沿插入血肿里面;抽取时要注意，不能一下把所有的血全抽出来，百分之三五十就可以了，再把针形血肿粉碎器伸入血肿里面，让冲洗液通过这种儀器去冲洗血肿，此时的血肿是半固态的;每次抽取的血量要适宜，三到五毫升就行，再通过震荡方法冲洗，来粉碎半固态的血肿;冲洗要进行多次，等到出现的液体不再浑浊即可;要注意的是，冲洗的液体的量要和抽出的血量一致，或者低于它，这样才不会带来其他的损伤;冲洗结束后要把侧管关上，再把血肿液化剂注射到血肿里，等到三四个小时候，在打开引流，这种行为一天要进行两次。密切注意引流量，等到处于正常时在用CT进行检查，如果清除了七层以上就可以选择拔管了。

3 微创血肿清除术要在什么时候开始

3.1 病理生学改变

当血肿形成的三十分钟后，周边的脑部出现了海绵样变的症状，叫做海绵层。6小时后，临血肿的脑实质开始出现坏死症状，叫做坏死层。坏死层外面的脑组织，在它里面的小血管四周会产生环状的出血灶，就被叫做血管的外出血层，外出血层再往外走就是海绵层了。等到病情不断严重，血管外出血层和海绵层就会持续对脑实质进行扩展，血肿出现的24小时后，脑水肿就出场了。血肿压迫的越久，对脑部的损害越严重，这样病人残疾、死亡的风险就非常大了。

3.2 选择合适的手术时间

我们国家有人把出血以后的六个小时以内当做穿刺治疗的最佳时期，也有的会把出血后的七小时以内当做穿刺治疗的最佳时期。根据有关资料显示，选择在六个小时或者七个小时之内做手术，有利于患者的意识以及各项功能的恢复，大大地缩短恢复的时间，可以有效地解决原来容易出现的一些问题，可以大大降低脑组织受损的程度，也能够促进脑细胞功能的恢复。也有人指出，清除血肿的时间太早的话，很容易出现脑出血的情况。在六个小时之内有的患者还在持续地出血位，再加上在发病之后的六到七个小时以内病情还不是特别稳定，患者的血压也没有恢复正常，咳嗽、不安、焦躁等情况都有可能让肿块继续变大，这个时间段的病情也还在恶化，情况比较危机，不适合去移动患者，在发病以后很少能够在这段时间之内，把患者送到医院去进行手术治疗，所以说在发病以后的六到七个小时以内做手术还是受到了一定的条件限制的。有人对脑出血患者复查的情况进行研究，一般来说肿块在六个小时以后就不会再增大了，所以认为清除血肿的手术应该在发病以后的六到二十四小时之内进行。所以说，最佳的治疗时间应该是在发病的六到七个小时之内。

4 手术以后出血的原因以及预防措施

在做完微创血肿清除术的治疗手术以后，还会有出血的可能性，也是影响手术效果的最主要的一个因素。手术以后再出血的原因有这些：1、患者的脑动脉的末尾有非常多的动脉瘤，如果血压突然升高，动脉瘤就容易破裂出血。2、血肿边上的脑组织在清楚了血肿以后，在飞快地恢复原位的时候很容易出现脑血流突然升高的情况，某个地方丧失了自我调节的功能，导致血管破裂引发血。3、太早地做清除血肿的手术，在手术过程中对血肿腔周边的脑组织造成了损伤，血肿在凝固的过程当中使用尿激酶的方法不恰当，除去的血肿的量太多了，除去的时候速度也太快，加上患者的情绪不好以及血压难以控制等等的人为造成的再出血。做血肿清除手术就是为了消除血肿的占位效应，不一定要完全地把血肿清除掉。所以我们可以知道，进行血肿排空治疗既可以减压，又可以防止再出血的情况发生。所以在进行穿刺的时候，一定要小心谨慎，第一次不要抽太多的血，还要分几次抽血，在使用尿激酶的时候要适当，在对血压进行控制等等，都可以很好地预防再出血的情况。如果在抽血的过程当中血液的颜色是鲜红色的，通常去情况下来说都是有活动性出血或渗血的情况发生，并且要告诉患者可能会有不好的情况发生。那么，该如何来处理呢？首先不能够再继续抽吸了，在出血的位置可以敷上一些药物，然后把引流管放好。如果出血的情况比较严重的话，要对头部做CT 进行复查，然后马上开颅止血。

从理论上来说，进行血肿清除手术可以最大程度地降低脑出血导致的脑损伤。如果可以让一些比较困难的问题得到解决的话，血肿清除术不仅能够救治更多的患者，还可以减少患者残疾的概率。这些难题包括患者的具体情况、血肿的位置和大小、手术的时间长短和有没有用别的药物来清除血肿等等。对此，我们多加研究，从而找到最适合患者的治疗方法。