血清淀粉样蛋白A方法评价及其在儿童感染性疾病诊断中的应用

刘丽华

【摘要】目的：研究血清淀粉样蛋白A（SAA）和C反应蛋白（CRP）检测对儿童感染性疾病诊断中的应用。方法：临床纳入2018年9月至2019年6月期间本院收治的112例感染性疾病患儿作为研究组，另纳入同期来本院体检中心体检的50例健康儿童作为对照组。观察两组组儿童SAA、CRP水平，分析SAA、CRP检测对儿童感染性疾病的诊断价值。结果：研究组SAA、CRP阳性表达检出率分别为82.14%、63.39%，明显高于对照组的10.00%、6.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组SAA、CRP水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。细菌感染组患儿SAA、CRP水平明显高于病毒感染组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：SAA对感染性疾病具有较高诊断价值，相对于CRP来说，SAA对细菌性感染更敏感，在临床鉴别细菌感染和病毒感染时具有重要意义，值得临床应用及推广。

【关键词】血清淀粉样;蛋白A方法评价;儿童感染性疾病诊断;应用

【中图分类号】R44

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）02-234-01

引言

生物标志物是近年来随着分子生物学进步而被广泛用于临床评估疾病或损伤的一类重要物质，不仅可以从分子水平探讨疾病的发生机制，而且还可以准确敏感地评价早期的组织损害，并有其独特的优势来提供早期预警，为临床提供了良好的辅助诊断依据。血清淀粉样蛋白A（SAA）与血浆纤维蛋白原（FIB）均是评估急性相反应进程的灵敏指标，在轻微感染的情况下也能很好地提示机体炎症。目前有多种标志物被用于儿童感染的临床应用，但未涉及SAA和FIB，本文旨在评价其在儿童感染中的作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年9月至2019年6月期间本院收治的112例感染性疾病患儿作为研究组。纳入标准：①经检查和诊断符合感染性疾病诊断标准的患儿;②家长和患儿自愿参加本次研究;③年龄1个月到12岁的患儿。排除标准：①依从性差不能配合研究的患儿;②有血液型疾病影响研究的患儿;③同时参与其他研究的患儿。另纳入同期来本院体检中心体检的50例健康儿童作为对照组。研究组中男58例，女54例，年龄1～12岁，平均年龄（6.8±1.6）岁。对照组中男29例，女21例，年龄1～12岁，平均年龄（6.9±1.5）岁。两组研究对象性别、年龄等临床资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法

所有研究对象入院后采集外周静脉血3ml作为标本，采血后30min内将标本送至实验室进行检测，应用离心机旋转离心，3000r/min，离心旋转10min后取上层血清置入-20℃冰箱中保存备用。SAA水平检测采用胶乳免疫比浊法，由北京百奥泰康生物科技有限公司提供试剂盒及相关检测试剂，检测时严格按照试剂盒说明书进行操作。CRP水平检测采用乳胶增强免疫比浊法，由上海聚创医药科技有限公司提供试剂盒及相关检测试剂，严格按照试剂盒说明书进行操作。检测仪器采用日本东芝生产的TBA-120FR全自动生化分析仪。

1.3 观察指标及评价标准

①观察血清降钙素原和血清淀粉样蛋白A两项指标水平测定结果;②观察血清降钙素原和血清淀粉样蛋白A两项指标水平测定结果的阳性率。检测结果阳性评判标准：血清降钙素原水平达到0.5ng/ml以上定为阳性，血清淀粉样蛋白A水平达到10mg/L以上定为阳性。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“x±s”表示，予以t检验;计数资料采用率（%）表示，予以c2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象SAA、CRP阳性检出率比较研究组SAA、CRP阳性表达检出率分别为82.14%、63.39%，明显高于对照组的10.00%、6.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组研究对象SAA、CRP水平比较研究组SAA、CRP水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 不同感染类型患儿SAA、CRP水平比较细菌感染组患儿SAA、CRP水平明显高于病毒感染组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

感染性疾病是临床小儿常见的疾病类型，由于儿童免疫功能发育不完全，容易遭到细菌和病毒入侵，导致儿童发生各种感染性疾病。随着感染的发生和发展，容易给患儿带来多种危害，威胁患儿生命安全，因此早期诊断治疗是关键。CRP是一种由肝脏细胞合成的急性时相蛋白，是目前临床应用最广泛的感染指标之一。CRP通常在患者机体受到感染5～8h后迅速升高，半衰期19h，在24h内峰值可达到正常值的数百倍。若临床治疗及时，控制感染后24～48h内，CRP可迅速降低，7d内恢复至正常水平。

CRP在机体发生炎症后6～8h有明显升高，是呼吸道细菌感染的重要敏感指标，且由于其半衰期短，对炎症情况反映明确。但在检查病毒感染时，CRP灵敏度和特异度较低。这是由于病毒在细胞内增殖，细胞膜交完整，缺乏暴露的磷脂蛋白质，无法与CRP结合。因此血清CRP水平保持稳定。因此病毒感染时，CRP水平不能及时有效的反应感染情况。SAA是一种由肝脏合成的敏感炎症标志物，是一种急性期反应蛋白，在急、慢性炎性反应时，SAA浓度明显升高，在5h～6h内可迅速升高约1000倍。FIB及其降解产物都刺激中性粒细胞释放IL-8，进而增加巨噬细胞细胞因子分泌，还通过内皮細胞介导增加中性粒细胞迁移。另外，通过患者血清SAA、血浆FIB与血清CRP的相关性分析显示，两指标均与CRP存在一定的正相关关系，提示SAA、血浆FIB能反映患者炎症情况。ROC曲线是反映敏感性和特异性连续变量的综合指标，是用构图法揭示敏感性和特异性的相互关系，曲线下面积被认为是评估一个试验诊断价值的最好指标，当曲线下面积>0.9时有较高的诊断价值，在0.8～0.9时有一定价值，在0.5～0.8时价值较低，在0.5以下则无诊断价值。通过SAA和血浆FIB诊断泌尿感染的ROC曲线分析发现，当血清SAA>27.2mg/L时，其对患者感染的发生能起到一定的警示并帮助诊断的作用;血浆FIB检测在Youden指数低于血清SAA，其在感染的诊断价值较低。

综上所述，SAA对感染性疾病具有较高诊断价值，相对于CRP来说，SAA对细菌性感染更敏感，在临床鉴别细菌感染和病毒感染时具有重要意义，值得临床应用及推广。

参考文献：

[1] 杨德平.SAA、CRP、WBC指标联合检测对儿童早期病毒感染性疾病的诊断价值[J].国际检验医学杂志，2016，37（4）：546-548.

[2] 田月如，李巍，叶志成，等.血清淀粉样蛋白A和C反应蛋白检测在儿童感染性疾病诊断中的应用[J].检验医学，2017，32（5）：382-385.

[3] 汪盈，黄玉梅，李海静，等.C-反应蛋白、中性粒细胞表面抗原CD64及血清淀粉酶A蛋白对极低出生体重儿败血症的早期诊断价值[J].中华围产医学杂志，2013，16（1）：25-29.