药物的服用时间与临床疗效

李新艳

【摘要】目的：针对临床药物的服用时间与疗效之间进行对比分析，提高药物的治疗作用，减少药物的不良反应，促进合理用药。方法：参考相关文献资料和数据分析，归纳总结药物的合理应用时间。结果：发现不同药理作用的药物，具有各自不同的药效学特点。根据时辰药理学的作用规律。整理出不同药物的最佳服药时间。结论：应深入研究药物的药效作用與时辰药理学之间的相互作用关系。加强医务人员对药物作用时间的学习，以促进药物的合理应用。最终实现临床用药的合理安排，减少不良反应的发生。

【关键词】药物;服用时间;临床疗效

【中图分类号】R274.9 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）01-0281-02

引言

药品说明书是有关药品安全性、有效性等基本科学信息的说明性文件，是医师开具处方、药师调配处方、患者用药的重要信息来源。口服给药是一种简便、相对安全的给药途径，口服药品说明书中用法用量、注意事项等是其核心内容，全面详细的信息标注可以指导患者正确地使用药物，服药时间和服药方法有特殊要求而未进行标注的，不但会影响药物的治疗效果，还可发生药物不良反应。作者通过万方、中国知网等数据库文献检索显示，针对口服药品用药时间与服药方法标注情况统计分析的较少，且样本量较小。

1心肌梗死、心绞痛患者的昼夜节律性与药物服用时间的关系

心血管系统的许多生理指标都有昼夜节律性变化。如心率、血压、心肌缺血、心率失常等均在24小时内呈现一定的昼夜节律性。研究证明，心率、血压在6：00～12：00维持在较高水平，峰值位于夜间2：00～3：00达最低值，随后迅速升高。因此，心肌梗死、心绞痛患者一般症状多出现在晨醒后。经研究证明：硝酸酯类药物在不同给药时间治疗稳定型心绞痛患者发现，清晨醒后即刻服用的患者比早饭后服用的患者效果明显。因为此类药物用药后4～5个小时可达到最高峰，所以建议此类药物最好在清晨醒来时服用。部分防治心绞痛的药物服用方法：①硝酸甘油：舌下含服，每次0.5mg。其扩张冠脉的作用早上强下午弱，6：00给药可有效预防心绞痛的发作;15：00给药则效果较差。②单硝酸异山梨酯片（欣康）：1次20mg，1日2～3次，饭后服，不宜嚼碎。③β受体阻滞剂如普萘洛尔在每日上午8：00～12：00给药，可以明显减少患者的心搏数。④口服双嘧达莫片，在每日清晨6：00的生物利用度较高，傍晚20：00给药较低。⑤小剂量阿司匹林6：00～8：00用药血药浓度较高，可有效治疗缺血性心脏病。

2血糖的昼夜节律性与药物服药时间的关系

糖尿病患者血糖具有昼夜节律性，其特点是昼高夜低;致糖尿病因子也具有昼夜节律性，因此糖尿患者在早晨血糖有一峰值。并且致糖尿病因子的作用增强程度较胰岛素更大。胰岛素降血糖作用具有昼夜节律性，即在凌晨4：00对胰岛素最敏感，低剂量给药即可获效，而上午10：00降血糖作用较下午强。尽管如此，因糖尿病患者的致糖因子昼夜节律现象在早晨有一个峰值，且其作用增强的程度较胰岛素更大。同时，人体在进食后1小时左右体内血糖浓度可达高峰，3小时后血糖浓度逐渐趋于正常。故口服降血糖药常规饭前和饭后半小时服用，如患者餐前血糖高，那么用药和用餐时间间隔应相对延长，若餐前血糖低（不至于低血糖），用药后则应尽快用餐。部分降血糖药物的服用方法：①经实验证明，早餐前服用小剂量格列苯脲25mg比早餐中服75mg疗效提高80%。②双胍类降糖药物在餐后半小时服用，有利于刺激外周组织利用胰岛素，同时可以降低双胍类药物对胃肠道的刺激性。③阿卡波糖应随第一口饭服用，可以更为有效地发挥其竞争抑制α-糖苷酸的活性，提高疗效。④注意事项：甲苯磺丁脲的半衰期以8：00给药较好，服药后0.5小时降血糖幅度明显> 18：00给药者。人的正常生理情况是，进餐后1小时左右体内血糖浓度达到高峰，3小时后血糖浓度趋于正常。而甲苯磺丁脲口服30分钟后开始吸收，2～4小时发挥作用，4～6小时降糖作用达到高峰，然后逐渐下降，可持续6～12小时。餐前或餐后30分钟给予甲苯磺丁脲，当血糖浓度达到高峰时，药效尚未发生作用，而药效达到峰值时，血糖浓度则已趋于最低值。因此，应由原来餐前或餐后30分钟给药，改为8：00～9：00或15：00～16：00给药。

3睡前服药

催眠药为使患者尽快入睡，在晚上睡前临时服用催眠药苯巴比妥，起效快的，如水合氯醛，需临睡前服用起效慢的，如苯二氮卓类，需睡前服用。泻药如大黄、酚酞、液状石腊等，服药后需才能见效，睡前服下，次日清晨排便，不影响休息，也符合人体生理习惯。平喘药哮喘多在凌晨发作，可在临睡前稍大剂量服用，至凌晨时血药浓度最高，疗效较好，亦可起到预防作用。常用药物茶碱缓释片，长效β2受体激动药如班布特罗、丙卡特罗等白三烯受体拮抗药如孟鲁司特等。他汀类血脂调节药此类药主要抑制内源性胆固醇的合成，由于人体主要在夜间合成胆固醇，故晚上给药比白天给药更有效，常用药物有西立伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀等。

4必要时服药

有许多药物是对症治疗，所以只有发病时才服用，如胃痛时服用颠茄片，心绞痛时服硝酸甘油片、晕车、晕船者提前服用晕海宁等。另外还有解热药、止咳药、平喘药等。必要时服的药也要有限度，服到量的最高限当天就不能再服了，否则会发生不良反应，出现意外情况。未特别强调餐前或餐后、餐时、睡前等服用的药物，一般可在餐后服用。但值得注意的是，有的患者忘记服药或买不到药而停服次，不能将停服的药补上，加大单次剂量，否则会发生意外情况。另外，若是需服次的药，仅按一日三餐服用，势必造成白天血药浓度过高，而夜间达不到有效血药浓度，应尽量做到间隔服药，如早上、下午、晚上次给药，这样血药浓度平稳、药效可靠。

5结语

综上所述，时辰药理学是研究药物与生物节律性相关的一门学科。时辰药理学的进一步发展表明：药物的疗效、不良作用、药代动力学的变化都与时间节律性具有一定的关系。通过尊重药物的作用在人体的时间节律的规律，从而进一步实现药物的合理应用，在临床应用中具有重要的意义。