T2WI 和DWI 及ADC 联合PSA 在鉴别前列腺良恶性病变的价值分析

徐旭初

（宜兴市人民医院放射科 江苏 宜兴 214200）

前列腺疾病是男性中常见，包括前列腺炎（prostatitis）、前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia，BPH）、前列腺癌（prostate cancer,PCa）等疾病。在欧美国家前列腺癌位居男性恶性肿瘤发病率的第二位，占男性死亡率的第五位[1]。随着前列腺筛查及诊断技术的发展，我国前列腺癌也呈现逐年增高的趋势[2]。研究显示：早期筛查及早期诊断可减少前列腺癌的死亡率[3]。磁共振成像技术(magnetic resonance imaging,MRI)因其分别率高、多参数等优势[4]，对前列腺良恶性鉴别具有重要的意义。本研究旨在研究3.0 TMRI T2WI 联合DWI 及ADC 在前列腺良恶性疾病中的诊断价值，给临床明确诊断提供重要的参考依据，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年1 月—2020 年3 月在宜兴人民医院经病理确诊的前列腺癌20 例和前列腺增生38 例患者作为研究对象。前列腺癌组，年龄51 ～80 岁，平均年龄（68.21±6.68）岁，PSA 值的范围为6.7 ～150ng/ml。前列腺增生组：年龄61 ～82 岁，平均年龄（67.26±7.02）岁，PSA 值的范围为：5.0 ～21.6ng/ml。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①能配合本次研究；②患者有穿刺病理或者术后病理；排除标准：①检查前行前列腺穿刺活检或者行前列腺电切术；②检查前行列腺内分泌及放化疗；③患者不能完成MRI 检查或者有植入物不能行MRI 检查。本研究患者均知情并签署知情同意书。

1.2.方法

1.2.1 检查方法 采用飞利浦公司3.0TMRI 扫描仪，采用16 通道腹部线圈。T1WI：轴位，扫描采用T1W_TSE_ax 序列，FOV：180mm×180mm,TR：532ms,TE：8ms,层厚：3mm,每层间距：3.5mm。T2WI：轴位,采用T2W_TSE_ax CLEAR 序列，FOV：180mm×180mm,TR： 3409ms，TE：110ms,层厚：3mm,每层间距：3.3 mm,T2WI 压脂：轴位，采用T2W_SPAIR_ax CLEAR 序列，FOV： 180mm x180mm,TR： 6252ms,TE：80ms,层厚：3mm,每层间距：3.3mm,DWI：DWI_2b SENSE 序列轴位，b=1500s/mm2,FOV 为：320mm×320mm,TR： 2000 ms,TE：66ms,层厚：4mm,每层间距：4.4ms,矩阵为：320×320,将DWI 数据输送至工作站处理生成ADC 图像。

1.2.2 图像分析 经三名放射科高年资副主任医师采用双盲法对前列腺的MRI 图像进行读片，结合患者前列腺特异抗原（prostate specific antigen，PSA）水平、患者的病史及肛检情况，通过观察前列腺大小、形态、不同序列及参数信号变化，结合T2WI、DWI 及ADC 值最后得出影像学的报告。

1.2.3 血清PSA 检查 空腹状态下取患者静脉血，离心留取上清，按照说明书的操作步骤进行PSA 检查。

1.2.4 穿刺活检或者前列腺电切术 患者完善前列腺MRI 检查及PSA 检查后，行经直肠前列腺穿刺活检术，或者穿刺后病理证实为良性前列腺增生行经尿道前列腺电切术。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS20.0 统计学软件分析处理。

2.结果

2.1 不同参数MRI 对前列腺疾病诊断情况 患者经直肠前列腺穿刺或者经尿道前列腺电切术，术后病理结果示：前列腺癌20例，前列腺增生38例。其中T1WI+T2WI组：诊断前列腺癌（真阳性）为12 例，假阴性8 例，前列腺增生（真阴性）28 例，假阳性10 例，诊断准确率为69.0（40/58）：T2WI+DWI+ADC 联合PSA 组：诊断前列腺癌（真阳性）为18 例，假阴性2 例，前列腺增生30 例，假阳性8 例，诊断准确率为82.8%（48/58）。见表1。

表1 不同参数MRI 对前列腺疾病诊断情况

2.2 前列腺癌在不同参数MRI 中的影像学表现

病例：前列腺移行带分界清，周围带底部左侧片状异常信号(图1-A)，T2WI 低信号(图1-B)，DWI 高信号(图1-C)，ADC信号降低(图1-D)，早期增强扫描强化(图1-E)。盆腔未见淋巴结肿大。

图1

3.讨论

前列腺癌主要起源是前列腺上皮，是一种常见的恶性肿瘤，大部分为腺癌，主要发病人群为50 岁以上的老年男性，同时发病率随着年龄的增长也在逐步升高[5]。PSA 作为前列腺癌的前列腺癌筛查，影响PSA 升高的因素很多，诸如前列腺增生、前列腺炎等疾病也会出现PSA 升高，从而得出假阳性的结果。磁共振因其具有较强的软组织分辨率、成多参数成像等特点，应用于前列腺疾病的诊断与评分，国内一些大型医院采用的前列腺融合穿刺也是基于此项检查，因为在MR 的辅助下对前列腺癌病变具有很好的诊断及定位能力[6]。

在常规的磁共振检查下，前列腺癌的典型表现为T2 信号提示周围带的信号较高，同时伴有低信号结节，但是，此类低信号结节也会在前列腺炎造成的肉芽肿病变局限性梗死以及前列腺疾病的检查中被发现，因此特异度不高。随着近年来多参数磁共振技术的发展，DWI 以及ADC 常常联合应用进行前列腺疾病的定性诊断。

前列腺MR 弥散加权成像可以在宏观成像中反映组织中水分子的微观运动，通过其表面的弥散系数ADC 可以对病灶进行定量分析,对疾病做出诊断。DWI 的主要机制为由于前列腺癌的肿瘤细胞繁殖较为旺盛，水分子的扩散受到了限制,因此在DWI 序列上信号有所增加[7]，同时在ADC 图像上信号减低，ADC 的值明显降低，良性病变如前列腺增生、前列腺炎等由于其细胞生长较慢，因此细胞外的容积没有明显减少，所以水分子的扩散仍如正常细胞一样，通过DWI 序列容易将肿瘤细胞与良性病变区分。通过本次研究结果可以发现，T2WI+DWI+ADC 联合PSA 组提高了前列腺癌的诊断准确率，也证实了T2WI 联合DWI 及ADC 在鉴别前列腺良恶性病变的应用价值。

综上所述，MRI 检查是一种有效的前列腺癌诊断方法，T2WI联合DWI 及ADC 多参数MRI 可以更好地鉴别前列腺肿瘤与良性病变，提高检查的特异性和准确性，给临床治疗提供参考及借鉴意义。