活血止痛熏洗剂结合功能康复训练应用于踝关节骨折术后的效果分析

黄壮乐（广东省阳春市中医院创伤一科 阳春 529600）

常规功能康复训练可有效恢复踝关节骨折术后踝关节功能，促进康复。但是对于踝关节疼痛和肿胀等症状的缓解不明显[1]。活血止痛熏洗剂中骨碎补、牛膝、苏木等药均有消肿止痛的功效，可有效缓解疼痛，消除肿胀。本研究旨在探讨活血止痛熏洗剂结合功能康复训练应用于踝关节骨折术后的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年2月—2019年2月于我院就诊的踝关节骨折术后患者60例，随机分为对照组和研究组，各30例。本次研究已获得伦理委员会批准和患者及其家属签署的知情同意书。对照组男性19例，女性11例；年龄23～53岁，平均年龄（37.23±5.12）岁；Lauge－Hansen分型Ⅱ度 16例，Ⅲ度 14例。研究组男性18例，女性12例；年龄22～54岁，平均年龄（37.41±5.14）岁；Lauge－Hansen分型Ⅱ度17例，Ⅲ度13例。两组一般资料无明显差异（P>0.05）。

1.2 纳入标准：①已成功行手术治疗的踝关节骨折；②临床表现以踝关节疼痛、肿胀及功能障碍为主；③无神经系统和精神方面疾病。

1.3 排除标准：①开放性骨折；②合并有重要脏器功能障碍；③合并有凝血功能障碍；④对本研究所用中药过敏或禁忌症。

1.4 治疗方法：对照组行常规功能康复训练。术后2～5 d，在医护人员的指导下进行跖趾关节屈伸训练；术后6～14 d，指导经行抬腿及膝、踝关节功能训练；术后15～34 d，在之前的训练基础上，根据影像学检查及临床表现，指导扶拐下地练习，患肢不负重；术后35 d后，在之前的训练基础上，根据影像学检查及临床表现，指导进行扶拐患肢部分负重练习，慢慢过渡到完全负重练习。功能康复训练的时间由短变长（15～40 min）。1次/d，共治疗60 d。研究组在对照组常规功能康复训练的基础上，行活血止痛熏洗剂治疗。药物组成：红花、骨碎补、丹参、鸡血藤、三七各15 g，乳香、没药、桑寄生、桂牛膝、苏木、土茯苓、甘草各10 g，羌活20 g，桂枝30 g。煎煮后加入热水，将患侧踝关节放于盆上熏蒸，待水温降低后，使用无菌纱布蘸取药汁对患肢膝关节及以下部分进行热敷、浸洗。1次/d，共治疗60 d。

1.5 观察指标和评价标准：观察两组临床疗效、踝关节疼痛程度（VAS）评分、肿胀消退程度评分、Baird踝关节评分、AOFAS后足评分。

临床疗效共分为四级。痊愈：关节活动正常，临床症状基本消失，影像学检查骨折处已基本愈合；显效：关节活动轻微受限，疼痛、肿胀等症状明显改善；有效：关节活动度有所改善，疼痛等症状有较小的缓解；无效：关节活动度、疼痛、肿胀等情况均无改善，甚至加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

踝关节疼痛程度（VAS）评分：0分为无痛；0～3分为轻微疼痛，不影响日常生活；4～6分为疼痛较强，影响睡眠；7～10分为剧烈疼痛，影响进食、睡眠等日常活动。分值高疼痛程度高。

肿胀消退程度评分共分为4级，75～100分为完全消退，无肿胀；50～74分为极大消退，轻度肿胀，肿胀部位存在皮纹；25～49分为较大消退，机体有较明显肿胀，肿胀部位皮纹消失；1～24分为明显肿胀，皮纹消失，且出现张力性水泡。

Baird踝关节评分。分别于治疗前和治疗90 d后进行评定。主要包括踝关节稳定性、行走能力、跑步能力、踝关节活动范围、放射学结果等多项评分，满分100分。80分以下为踝关节功能差，评分高则踝关节功能良。

AOFAS后足评分。分别于治疗前和治疗90 d后进行评定。主要包括疼痛、功能、对线三个方面的多项评分，满分100分，分值高则后足功能良。

1.6 统计学方法：本次研究采用SPASS19.0软件进行数据分析。临床疗效以（%）表示，采用 χ2检验；各项评分用（±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比：研究组临床疗效（90.00%）显著高于对照组（66.67%）（P<0.05）。见表 1。

2.2 两组踝关节疼痛程度（VAS）评分和肿胀消退程度评分对比：治疗后，两组踝关节疼痛程度评分较治疗前均明显降低（P<0.05），研究组明显低于对照组（P<0.05）；两组肿胀消退程度评分明显升高（P<0.05）；研究组明显高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组踝关节疼痛程度（VAS）评分和肿胀消退程度评分对比（±s）

表2 两组踝关节疼痛程度（VAS）评分和肿胀消退程度评分对比（±s）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

组别 例数 踝关节疼痛程度评分（分） 肿胀消退程度评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组研究组30 30 t P 4.46±1.31 4.47±1.29 0.030>0.05 1.73±0.64*0.91±0.23*6.604<0.05 15.32±3.61 15.41±3.59 0.097>0.05 64.82±10.21*78.69±14.28*4.328<0.05

2.3 两组Baird踝关节评分和AOFAS后足评分对比：治疗后，两组Baird踝关节评分和AOFAS后足评分较治疗前均明显升高；研究组Baird踝关节评分和AOFAS后足评分明显高于对照组。

表3 两组Baird踝关节评分和AOFAS后足评分对比（±s）

表3 两组Baird踝关节评分和AOFAS后足评分对比（±s）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

组别 例数 Baird踝关节评分（分） AOFAS后足评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组3046.23±4.3186.32±4.37*69.14±9.0783.12±5.24*研究组3046.43±4.2893.76±4.74*69.31±8.7889.79±7.67*t 0.1806.3210.0743.933 P>0.05<0.05>0.05<0.05

3 结论

关节骨折术后以关节功能障碍、疼痛以及肿胀等症状为主。临床研究显示，常规功能康复训练长于改善关节功能障碍，但对于局部疼痛、肿胀等并无明显效果。活血止痛熏洗剂具有显著的活血化瘀、消肿止痛的功效[2]。因此，活血止痛熏洗剂或可弥补常规功能康复训练治疗踝关节骨折术后效果的不足。

中医认为骨折术后由于骨断筋伤、瘀血阻滞，导致局部功能障碍、肿胀、疼痛、治疗当以续筋接骨疗伤、祛瘀通络止痛为主。本研究所用活血止痛熏洗剂中，红花、丹参、三七、乳香等可活血祛瘀、通络止痛；骨碎补、苏木等可续筋接骨；桑寄生、牛膝等可补益肝肾、强筋壮骨[3]。

本研究结果显示，研究组临床疗效显著高于对照组（P<0.05）。这说明，活血止痛熏洗剂可有效增强常规功能康复训练治疗踝关节术后临床疗效。这与丁勇等[4]的研究结果一致。踝关节术后主要以踝关节功能损伤、局部疼痛、肿胀为临床表现，临床上常通过踝关节疼痛程度评分、肿胀消退程度评分、Baird踝关节评分、AOFAS后足评分等来评定踝关节的功能、疼痛程度以及肿胀消退程度。本次研究结果显示：治疗后，两组踝关节疼痛程度评分较治疗前均明显降低（P<0.05），研究组明显低于对照组（P<0.05）；肿胀消退程度评分、Baird踝关节评分、AOFAS后足评分明显升高（P<0.05）；研究组明显高于对照组（P<0.05）。这些结果说明：活血止痛熏洗剂可增强常规功能康复训练恢复踝关节及后足功能、缓解疼痛及局部肿胀等方面的临床疗效。其原因可能是：本研究活血止痛熏洗剂通过中药组方以及熏洗过程中的温热效应，达到祛瘀消肿、活血止痛、续筋接骨的作用；同时，局部的中药熏洗，使药物直达病所，可更快、更有效缓解局部症状[5]。

综上所述，活血止痛熏洗剂可明显提升常规功能康复训练治疗踝关节骨折术后临床疗效，对于恢复踝关节功能、缓解局部疼痛和肿胀等均有显著的增强效果。