腰硬联合麻醉与全身麻醉对老年髋关节置换术的效果影响分析

翟志娟（肇庆市端州区人民医院麻醉科 肇庆 526040）

髋关节包括人工股骨头与人工髋臼两部分，髋关节置换术是临床老年髋关节损伤中比较常见的一种治疗方式，50岁以上的患者建议运用，50岁以下的需要慎重。麻醉是髋关节置换术中必不可少的环节，老年患者认知功能逐渐衰退，麻醉药物在运用过程中对神经功能有一定的损伤，在老年患者中，麻醉药物对认知功能会有较为显著的影响，尤其是麻醉药物的不合理运用，血流动力学是反映血流状况的指标，血流动力学能够反映临床麻醉药物的运用合理性[1]。近些年，随着人们对健康的关注，临床麻醉药物的合理运用成为麻醉医师们的关注热点。本研究分析了我院43例老年髋关节置换术患者在不同麻醉方式下的临床治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年6月—2019年8月我院收治的43例老年髋关节置换术患者作为研究对象，按照不同的麻醉方式分为两组。观察组25例，男性15例，女性10例；高中以上6例，高中以下19例；年龄 62～81岁，平均年龄（72.4±5.3）岁。对照组18例，男性10例，女性8例；高中以上7例，高中以下11例；年龄 62～82 岁，平均年龄（72.9±5.5）岁。两组年龄、文化程度和性别资料对比差异不显著，P＞0.05，可对比研究，此次研究经医院伦理委员会审核通过，对研究知情，并签署知情同意书。

纳入标准[2]：①未合并其他重大疾病；②精神正常；③近一个月未服用影响治疗药物；④病历资料保存完整；⑤可进行跟踪访问。

排除标准[3]：①合并肝肾功能异常；②合并心脑血管疾病；③呼吸功能障碍；④不可耐受此次研究治疗方式；⑤有明显麻醉禁忌症；⑥语言交流障碍、治疗依从性差。

1.2 方法：对照组采用全身麻醉主要步骤为：指导采取仰卧位，建立静脉通道，采用丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138）、舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）与苯磺酸阿曲库铵[上药东英（江苏）药业有限公司，国药准字H20060927]进行麻醉诱导；肌肉松弛后，进行插管，机械通气，同时静脉持续泵入丙泊酚和瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）进行麻醉维持，依据状况调节麻醉药物的用药速度[4]。观察组采用腰硬联合麻醉，主要步骤为：指导侧卧，在第3和第4椎间隙进行局部皮肤消毒，消毒范围直径约为15 cm，进行硬膜外穿刺置管；将脑脊液导出，注射盐酸罗派卡因（AstraZeneca；进口注册证号H20140764）；辅助和指导更换体位为仰卧位，在硬膜外穿刺管中注射利多卡因（湖北天圣药业有限公司，国药准字H42021839）约3 mL，观察麻醉状况，麻醉理想后及时进行手术治疗，术中依据血流动力学变化状况在硬膜外穿刺管注射利多卡因维持麻醉[5]。

1.3 观察指标：对比两组的血流动力学指标与不良反应发生率，血流动力学包括平均动脉压、心率、血氧饱和度三项指标，血流动力学指标以手术记录数据为准；常见的不良反应有头晕、嗜睡、恶心、呕吐，并发症发生率以临床记录的数据为准。

1.4 统计学方法：用SPSS22.0进行数据统计分析，计量资料以（±s）表示，行 t检验；计数资料以[n（%）]表示，行 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学指标对比：观察组的平均动脉压为（95.4±8.2）mmHg，对照组为（102.6±9.5）mmHg；观察组的心率为（82.5±5.3）次/min，对照组为（75.6±6.2）次/min；观察组的血氧饱和度为（96.2±1.1）%，对照组为（97.5±1.2）%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组血流动力学指标的对比（±s）

表1 两组血流动力学指标的对比（±s）

组别 例数 平均动脉压（mmHg） 心率（次/min） 血氧饱和度（%）观察组对照组25 18 t P 95.4±8.2 102.6±9.5 2.6581 0.0112 82.5±5.3 75.6±6.2 3.9225 0.0003 96.2±1.1 97.5±1.2 3.6808 0.0007

2.2 两组不良反应发生率对比：观察组与对照组比较，观察组的不良反应发生率为8.00%，对照组为33.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组不良反应发生率的对比[n（%）]

3 讨论

全身麻醉与腰硬联合麻醉是比较常见的两种麻醉方式，腰硬联合麻醉具有用药量小、药物起效快、松肌镇痛作用较好的优势，在临床时间较长的手术中运用广泛。全身麻醉相对总用药量较大，且麻醉深度比较有限，在髋关节置换这种创伤面大的手术中，会影响临床麻醉效果，继而影响临床配合；另外髋关节置换术面对的主要是中老年患者，大剂量的麻醉药物运用，对认知会有较为显著的损伤，且对循环系统影响较大，整体对健康损害较大，近些年在临床逐渐被淘汰[6]。

此次研究结果显示，在老年髋关节置换术中采用腰硬联合麻醉方式，各项血流动力学指标更低，不良反应较少，在临床运用效果较好，原因分析为腰硬联合麻醉方式主要作用于局部神经，穿刺用药使药物能够更加直接到达麻醉部位，对其他组织或者系统的代谢没有显著的影响，而且能够较快发挥药效，在确保麻醉效果的同时能够显著提升手术治疗的安全性[7]。全身麻醉在手术过程中通过静脉通道持续给药，维持麻醉，不仅用药量大，而且药物需要通过血液循环才能达到麻醉的效果，在血液循环过程中麻醉药物可到达的组织与器官较多，对机体器官与系统有显著的影响，产生的不良反应较多，且药物代谢时间较长。中老年患者的机体代谢能力下降显著，麻醉药物的全身代谢会使多个脏器受影响，因此局部用药，影响较小的腰硬联合麻醉有较高的运用价值[8]。综合全文来看，腰硬联合麻醉方式在老年髋关节置换术中的运用效果较好，血流动力学指标较低，产生的不良反应较少。

综上所述，在老年髋关节置换术中采用腰硬联合麻醉，平均动脉压、心率、血氧饱和度均较高，不良反应发生率较低。