半夏白术天麻汤合泽泻汤治疗眩晕痰浊上蒙证的临床疗效

叶坚旭 詹琼丽（普宁市中医医院 普宁 515354）

临床上老年患者常常由于椎－基底动脉供血不足导致眩晕，主要由于年龄的增长，椎基底动脉管腔逐渐硬化变窄，血液黏度增加，导致血液流动速度减慢，使脑干、小脑等区域发生一过性局灶性神经功能障碍[1]。眩晕一般突然发作并持续数分钟[2]。中医学认为此类老年人的眩晕多为痰浊上蒙之证，患者多为老年人，脏腑功能日渐虚衰，脾胃不佳，化生痰湿，导致气机不畅，血运不通，脑窍失养，眩晕发作[3]。本次研究选取60例眩晕痰浊上蒙证患者随机分为对照组和观察组，对照组盐酸氟桂利嗪胶囊联合川芎嗪静滴治疗，观察组在对照组基础上加服半夏白术天麻汤合泽泻汤。比较两组治疗前后临床症状积分、血液流变学检查指标以及临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取60例于2018年1月—2019年1月我院收治的眩晕痰浊上蒙证患者，按随机分配原则分为对照组和观察组，每组30例。观察组年龄46～73岁，平均年龄（67.35±11.67）岁；男性21例，女性9例。对照组年龄49～75岁，平均年龄（66.94±15.15）岁；男性22例，女性8例。两组一般资料无显著差异，P＞0.05。

1.2 纳入标准：①确诊为眩晕痰浊上蒙证；②年龄40～75岁；③颅多普勒超声（TCD）检查示椎基底动脉血流量减少；④签署知情同意书。

1.3 排除标准：①近三个月已服用其他药物治疗；②其他原因引起眩晕，如颅内出血，颅内占位等；③肝肾功能严重不全；④对该研究涉及的药物过敏。

1.4 诊断标准：西医：根据《实用神经精神科手册》[4]眩晕发作具有突发性，可持续数分钟至数小时，每日发作数次或数日发作一次。可出现平衡障碍如出现站立不稳，踩空感，眼球震颤；视觉障碍：可有视物模糊，水平或垂直复视，眼前闪光暗点。TCD检查：椎基底动脉血流量减少。中医诊断根据《中医病证诊断疗效标准》[5]眩晕痰浊上蒙证主要表现为头重如裹、视物旋转、胸闷恶心、呕吐痰涎、苔白腻、脉弦滑。

1.5 治疗方法：对照组治疗方案：盐酸氟桂利嗪胶囊（黑龙江澳利达奈德制药有限公司，国药准字H23022467，规格10 mg/粒）：每日10 mg口服，睡前服用。丹参川芎嗪注射液（吉林四长制药有限公司，生产批号22026448）：10 mL加入250 mL生理盐水稀释，每次静脉滴注1次。连续治疗1周。观察组治疗方案：在对照组基础上加服半夏白术天麻汤合泽泻汤，主要成分有姜半夏15 g、炒白术 6 g、天麻 10 g、白芍 30 g、白茯苓 30 g、丹参 15 g、旋覆花 12 g、竹茹 10 g、陈皮 8 g、泽泻 8 g、甘草 6 g、浙贝母 6 g。若伴随其他症状，如伴随胸闷可加瓜蒌10 g、薤白8 g；伴随乏力可加党参15 g、黄芪20 g；伴随耳鸣可加石菖蒲15 g；伴随失眠可加入珍珠母30 g。伴随痰热中阻可加胆南星6 g、黄芩15 g，伴随胃胀胃痛可加枳壳15 g、白蔻仁10 g；伴随呕吐可加代赭石8 g；以150 mL水煎服，1次/d，连续服用1周。

1.6 观察指标：①治疗前后临床症状的积分[6]；②治疗前后血液流变学检查指标；临床疗效为治愈、显效、有效、无效[6]。有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.7 统计学方法：将原始数据录入2010版EXCEL，使用SPSS19.0软件进行分析，计量资料使用t检验，计数资料使用校正卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后临床症状积分的比较：治疗前，两组临床症状积分差异无统计学意义（P＞0.05）。经过治疗，观察组视物旋转、头重如裹和胸闷作恶的症状积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），在呕吐痰涎上，两组治疗后，积分无显著差异（P=0.12）。如表 1。

表1 两组治疗前后临床症状积分的比较情况（±s）

表1 两组治疗前后临床症状积分的比较情况（±s）

组别 视物旋转 呕吐痰涎 头重如裹 胸闷作恶治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=30）观察组（n=30）t P 2.63±1.04 2.59±0.97 1.63 0.34 2.21±1.32 1.87±1.14 4.06 0.01 2.81±1.52 2.86±2.07 1.92 0.24 1.72±0.55 1.67±1.46 2.10 0.12 2.36±1.14 2.41±0.82 1.68 0.29 1.77±0.61 1.25±0.68 5.74＜0.001 2.49±0.73 2.51±0.83 0.86 0.73 1.66±0.75 1.18±0.51 4.67 0.00

表2 两组治疗前后血液流变学检查指标的比较情况（±s）

表2 两组治疗前后血液流变学检查指标的比较情况（±s）

组别 全血高切黏度（mPa·s） 全血低切黏度（mPa·s） 纤维蛋白原（ρ/g·L－1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=30）观察组（n=30）t P 6.85±3.28 6.61±2.54 1.98 0.14 5.33±2.16 4.06±1.61 4.49 0.00 13.29±4.61 13.55±5.07 1.60 0.13 12.43±3.26 9.74±4.01 7.25＜0.001 4.74±1.36 4.91±1.27 1.39 0.16 4.58±1.13 3.05±1.56 5.06 0.00

2.2 两组治疗前后血液流变学检查指标的比较：治疗前，两组的血液流变学检查指标无显著差异（P＞0.05）。治疗后，观察组全血高切黏度、全血低切黏度和纤维蛋白原指标均低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。如表2。

2.3 两组临床疗效的比较：治疗后，观察组的治疗有效率（93.3%）明显高于对照组（76.7%），差异有统计学意义（P=0.01）。如表3。

表3 两组临床疗效的比较情况[n（%）]

3 讨论

西医诊断椎－基底动脉供血不足导致的眩晕在临床上常见于老年患者，现代研究认为原因主要是椎动脉管壁逐渐狭窄，伴随年龄的日益增长，炎症因子、血脂异常、血液黏度增加、血流动力学的改变均会使椎动脉管壁动脉逐渐硬化，弹性不佳，进一步导致管腔狭窄[7]。此病在中医学上归属“眩晕”的范畴，中医学认为主要是由痰饮引发的眩晕，患者大多为老年人，老年人脾胃不佳，脾湿则易生痰，湿痰壅遏，肝风内动，风痰上扰，蒙蔽清阳，则会出现视物旋转，头重如裹，痰阻则气滞，升降失常，会出现呕吐痰涎、胸闷作恶[8]。

本次研究中对照组盐酸氟桂利嗪胶囊联合川芎嗪静滴治疗，观察组在对照组基础上加服半夏白术天麻汤合泽泻汤。结果表明经过治疗，观察组视物旋转、头重如裹和胸闷作恶的症状积分，全血高切黏度、全血低切黏度和纤维蛋白原指标均低于对照组，同时观察组的治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。药方中的主要成分半夏能化痰燥湿，和胃止呕；天麻的主要功效则在于平肝熄风，改善视物旋转，头重如裹的临床症状[9]。两者合用，能明显改善眩晕头痛。另有文献[10]报道天麻中的有效成分天麻素是椎基底动脉供血不足导致眩晕等脑血管疾病的临床一线药物，能够营养神经细胞，镇静、镇痛。药方中的其他组分如白芍能滋阴养血，丹参可养血活血，旋覆花、竹茹能化痰止呕，多药合用能明显改善症状，具有一定的临床效果。

综上所述，半夏白术天麻汤合泽泻汤治疗眩晕痰浊上蒙证有一定的临床疗效。