尤瑞克林联合氯吡格雷治疗急性脑梗死对血清指标影响和药物不良反应分析

王文聪（广东省廉江市人民医院西药房 廉江 524400）

急性脑梗死在神经外科较为常见，主要是脑供血突然中断导致的脑组织坏死现象，起病较为突然，主要由于颅内动脉以及颈部动脉血管出现粥样硬化导致血管狭窄引起，脑组织受损严重甚至会出现坏死现象，常出现神经功能缺损等并发症，发病率较高且逐年上升，同时还具有较高的致残率与死亡率，主要表现为耳鸣、头痛以及眩晕等症状，需要及时采取有效治疗措施改善预后[1]。本次研究采用尤瑞克林联合氯吡格雷治疗急性脑梗死，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取2017年6月—2019年6月急性脑梗死患者64例进行分组，观察组32例，男性20例，女性12例；年龄52～75岁，平均年龄（63.5±3.5）岁。对照组 32例，男性 18例，女性14例；年龄53～76岁，平均年龄（64.5±3.5）岁。两组性别与年龄差异较小（P＞0.05）。纳入标准：①发病时间均在72 h以内；②近期均未接受创伤性手术；③均无用药禁忌症；④均签署知情同意书。排除标准：①合并严重肝肾功能障碍；②处于妊娠期及哺乳期；③存在严重出血性疾病或者出血倾向；④合并冠心病等心血管疾病；⑤存在免疫系统疾病或者其他炎性反应；⑥存在恶性肿瘤；⑦对治疗药物过敏。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组给予注射用阿替普酶（德国勃林格殷格翰公司，国药准字 S20160054，产品批号：902743，规格 20 mg），取 0.9 mg/kg阿替普酶与100 mL生理盐水混合后首先泵注10%，之后将剩余的90%静脉泵注，1 h内注完，给予阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021），100 mg/d维持治疗，共治疗14 d。

1.2.2 观察组采用尤瑞克林联合氯吡格雷治疗，静脉滴注尤瑞克林（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H20052065，规格0.15 PNA单位/瓶），取0.15 PNA与100 mL浓度为0.9%的生理盐水混合后静滴半小时，1次/d。在此基础上口服硫酸氢氯吡格雷片（乐普药业股份有限公司，国药准字H20123116，规格 75 mg×10 片/盒），75 mg/次，1 次/d，以 14 d为 1 个疗程。

1.3 观察指标：对血清指标、治疗前后NIHSS评分、ADL评分以及不良反应发生率等指标进行分析。对神经功能缺损程度的评价采用NIHSS评分，评分越低缺损程度越轻[2]。对日常生活能力采用ADL评分评定，评分越高越好[3]。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清指标：观察组IL-6、Cys-C、TNF-α以及CD8+比对照组低，CD4+比对照组高，P＜0.05。见表 1。

表1 血清指标（±s）

表1 血清指标（±s）

组别例数IL-6（pg/mL）Cys-C（mg/L）TNF-α（ng/mL）CD4+（%）CD8+（%）对照组观察组32 32 t P 10.24±4.14 7.25±3.16 3.247 0.001 1.04±0.12 0.52±0.08 20.396 0.000 25.33±7.85 17.86±5.31 4.458 0.000 35.22±6.29 41.05±6.37 3.683 0.000 25.68±3.17 21.35±2.56 6.011 0.000

2.2 治疗前后评分：观察组NIHSS评分比对照组低，ADL评分比对照组高，P＜0.05。见表 2。

表2 治疗前后相关评分（±s，分）

表2 治疗前后相关评分（±s，分）

组别 例数 NIHSS评分 ADL评分治疗前 治疗后28 d 治疗前 治疗后28 d对照组观察组32 32 t P 15.94±1.42 16.31±1.54 0.189 0.850 5.72±1.03 2.14±0.93 14.593 0.000 35.56±5.45 34.74±5.84 0.580 0.563 54.73±6.87 65.64±7.04 6.274 0.000

2.3 不良反应发生率：观察组不良反应发生率比对照组低，P＜0.05。见表 3。

3 讨论

急性脑梗死主要是脑血管病变引起的脑组织缺氧以及缺血，进而导致局部神经以及脑组织受损，出现肢体残疾、瘫痪以及神经功能障碍性疾病，对发病时间在6 h之内的患者来说，受损的脑部神经功能具有可逆性，及时采取扩张血管、溶栓以及抗血小板治疗可提高缺血半暗带神经元的存活率，使得神经功能以及脑组织的损伤程度不断减轻，所以在治疗的同时需要保护神经功能，进而有效改善预后[4]。

尤瑞克林属于组织型激肽原酶，主要是在人体尿液中提取的糖蛋白，可将激肽原转化为血管舒张素与激肽，对病灶的动脉血管具有选择性扩张效果，对局部脑组织微循环具有迅速改善效果，还可改善促进氧解离能力以及红细胞变形性，对血小板的聚集具有较好的抑制效果，在调节血压的同时还可舒张血管，对梗死病灶局部组织的供血进行改善，脑部的血流供应以及神经功能也有较好的改善效果，脑保护作用显著[5-6]。氯吡格雷是有效的血小板聚集抑制剂，可有效抑制血小板受体与二磷酸腺苷的结合，但起效时间较长，需要经过生物转化才可发挥药效，与尤瑞克林联合治疗急性脑梗死对血清指标具有较好的改善效果，心血管疾病发生的独立危险因子为高水平Cys-C，TNF-α以及IL-6为单核巨噬细胞以及T淋巴细胞产生的多肽类细胞因子，具有免疫调节效果，在脑梗死炎性反应机制中IL-6的角色较为重要，可通过TNF-α对病情与预后进行判断，这与王世奇、杨静等[7-8]的研究结果一致性较高。

综上所述，急性脑梗死采用尤瑞克林治疗的基础上联合氯吡格雷可提升疗效，对于血清指标具有较好的改善作用，治疗后神经功能缺损程度明显减轻，日常生活能力得以提高，不良反应较少。