某院心血管内科住院患者2019年1月抗菌药物使用强度合理性分析

范仕通 徐杏华（.惠州市第六人民医院药学部惠州5600；.惠州市中大惠亚医院药学部惠州5600）

从2011年开始的抗菌药物临床应用专项整治活动对抗感染药物的临床使用产生了重大影响。国家卫健委设定了一系列指标，考核医院的医疗质量。国家卫健委对抗菌药物使用强度指标做出明确规定，抗菌药物使用强度力争控制在每百人/天40 DDDs以下。

1 资料与方法

1.1 资料：某院2019年1月心血管内科住院患者抗菌药物使用强度和金额排序。

1.2 方法：通过某院信息管理系统药品统计功能集成平台，收集某院2019年1月心血管内科住院患者抗菌药物使用强度，抗菌药物药品名称、规格、用药金额以及使用频度等数据进行统计，排序。

2 结果分析

2.1 某院2019年1月心血管内科住院患者抗菌药物使用强度，见表1。

表1 抗菌药物使用强度

2.2 某院2019年1月心血管内科住院患者抗菌药物使用频度及金额排序见表2。

表2 抗菌药物使用频度及金额排序

3 用药结果分析

从表2可以看出，某院2019年1月心内科抗菌药物使用数量最多且抗菌药物使用频度（DDDs）的前三位抗菌药物分别是头孢噻肟舒巴坦针（1.5 g/支）、头孢噻肟舒巴坦针（0.75 g/支）和头孢呋辛针（0.75 g/支）；从表2的抗菌药物金额、数量排名和抗菌药物使用频度（DDDs）分析得出，抗菌药物使用结构有不合理的地方，排在前两位的均是头孢噻肟舒巴坦针（1.5 g/支和0.75 g/支），有集中选择三代头孢+酶抑制剂的倾向；同时反映出该科在抗菌药物选择上存在起点过高的问题；抗菌药物使用强度超标侧面反映出该科在使用抗菌药物时存在剂量过高或使用时间过长等不合理用药问题，通过抽查发现，该科抗菌药物使用强度超标主要原因有二：①头孢噻肟舒巴坦针单次给药剂量偏高：根据WHO规定头孢噻肟舒巴坦针限定日剂量（DDD值）为3 g，但该科在使用此药时不管感染轻重，普遍用法为2.25 g，bid（4.5 g/d）或者3.0 g，bid（6 g/d）。虽然两种用法均未超过说明书规定的日最大用量（9 g/d），但就抗菌药物使用强度指标这一数据而言，每日超过限定日剂量（3 g/d）1.5～3 g。②头孢呋辛针超剂量用药：根据说明书规定成人常用量为 0.75～1.5 g，q8 h（2.25～4.5 g/d）；抽查发现部分医师在使用头孢呋辛针时存在超剂量的用法3.0 g，bid（6 g/d），头孢呋辛为时间依赖性药物，增加单次给药剂量不但不能提高抗菌活性，还会导致该药超过限定日剂量（3 g/d）3 g。

4 讨论

从2011年开始为了考核医疗机构医疗质量以及规范抗菌药物的临床应用，国家卫健委设定了一系列指标，对抗菌药物使用强度指标做出明确规定，抗菌药物使用强度力争控制在每百人/天40 DDDs以下。从表1心血管内科住院患者抗菌药物使用强度表可以看出，某院抗菌药物心血管内科住院患者抗菌药物使用强度（每百人/天53.09 DDDs）超标较为严重，超出规定值（每百人/天20 DDDs）的规定；针对用药分析结果，某院心血管内科头孢噻肟舒巴坦注射液和头孢呋辛注射液存在的问题，分别提出以下两点建议：①头孢呋辛为时间依赖性药物，增加给药剂量不但不能提高抗菌活性，还会导致该药超过限定日剂量（3 g/d）3 g，建议根据头孢呋辛药品说明书规定成人常用量为 0.75～1.5 g，q8 h（2.25～4.5 g/d）；适量减少单次给药剂量，适当增加用药次数。②该科在选择头孢噻肟舒巴坦注射液时应该依据实际感染轻重程度，调整给药剂量，减少该药的单次给药剂量或者根据可能感染部位、病原菌种类选择合适的抗菌药物替代。

《抗菌药物临床应用指导原则》2015版明确规定各级医疗机构应建立抗菌药物临床应用管理体系，制定符合本机构实际情况的抗菌药物临床合理应用的管理制度。应明确医疗机构负责人和各临床科室负责人在抗菌药物临床应用管理上的责任，并将其作为医院评审、科室管理和医疗质量评估的考核指标，抗菌药物使用强度是抗菌药物管理的考核指标之一，通过以上数据提取及分析方法，可有效掌握当前某院心血管内科抗菌药物使用强度，贯彻落实政策；同时结合医院实际，职能部门可加强监管，规范临床科室抗菌药物使用。同时也为实现控制全院抗菌药物使用强度在每百人/天40 DDDs以下的目标提供依据；通过以上方法也可间接掌握科室抗菌药物使用情况，可以有效遏制抗菌药物不合理使用现象，从而达到减少医疗资源浪费、减轻经济负担的目的。