中西医结合治疗中度睑板腺功能障碍性干眼症的效果分析

张碧华 符晓波 杨晓英 陈丽

（四川省攀枝花学院附属医院眼科医院 四川 攀枝花 617000）

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年5 月—2019 年12 月间本院门诊接收的222 例中度睑板腺功能障碍性干眼症患者作为临床研究对象，按照随机数字表法分为西医治疗组、中西医治疗组，每组111 例。西医治疗组患者的年龄在23 ～56 岁，平均年龄为（41.32±3.12）岁，中西医治疗组患者的年龄在25 ～53 岁，平均年龄为（43.31±3.09）岁。经对比西医治疗组、中西医治疗组患者的年龄等相关基线资料均未存在显著性差异，具有可比性。本研究已通过医学伦理委员会审核准许。

纳入标准：（1）符合中度睑板腺功能障碍性干眼症诊断标准；（2）年龄18 ～80 周岁（男女不限；（3）已用其他药物治疗,停药2 周以上；（4）知情同意,志愿受试。获得知情同意书过程应符合GCP 规定；满足以上条件者方可入选。

1.2 方法

西医治疗组患者实施的治疗方案包括人工泪液、激素眼液滴眼、超声雾化及睑板腺按摩治疗，中西医治疗组患者在其基础上应用本院自拟的桑菊煎剂口服治疗。

1.2.1 人工泪液治疗 使用人工泪液0.3%玻璃酸钠眼液点眼治疗，4 次/日。

1.2.2 激素眼液治疗 使用1%氟米龙激素眼液点眼治疗，2次/日。

1.2.3 超声雾化治疗 超声雾化治疗时取5ml 生脉注射液加20ml 灭菌注射用水共25ml 放入超声波雾化器容器中，接通雾化管后进行超声雾化治疗，维持2ml/min 的雾化量，持续20 分钟，每周治疗一次，持续治疗2 个月。

1.2.4 睑板腺按摩治疗 用消毒棉签蘸取生理盐水，清洁睑缘后，沿着上、下睑板腺方向对患者眼睑进行挤压按摩，从腺管口将分泌物挤出并清理干净，每周实施1 次，持续治疗2 个月。

1.2.5 桑菊煎剂 取菊花、麦冬、玄参、枸杞子、薄荷、北沙参、玉竹，各10g 加上桑叶、桔梗、郁金各15g，再加30g 炙甘草制成处方，之后加水煎煮，每日1 剂，口服，每日3 次，持续治疗2 个月。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗总有效率 根据患者治疗前后的症状属性改善情况评估治疗效果，中医症候：白睛红赤、眼干涩等。西医症状：干涩感、眼疲劳、异物感、烧灼感等。

调研过程中发现，大多数农民包括一些畜牧管理人员，均认为我国畜牧业机械化水平很低，但从实证结果看并非如此。只有散养的情况下，机械化水平较低，其中50头以下肉牛和2 000只以下蛋禽的机械化水平不足30%。但是规模化饲养情况下，各家畜种类畜牧机械化水平普遍达到45%～55%。

中医证候疗效判定标准如下。临床痊愈：治疗、用药一个疗程后,症状和体征基本消失。显效：治疗、用药一个疗程后,症状和体征明显改善。有效：治疗、用药一个疗程后,症状和体征有改善。无效：治疗、用药一个疗程后,症状和体征无明显改善甚至加重。计算公式为总有效率=（痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 Schirmer 试验 比较两组患者Schirmer 试验后泪腺分泌情况。选取具有丰富经验的临床医师对患者Schirmer 试验后患者的泪腺分泌功能进行评估比较。在不进行麻醉的情况下，在患者下眼睑中外1/3 处放置宽为5mm 的滤纸条，患者闭眼5 分钟后观察泪液浸润长度并进行比较。

1.3.3 泪膜破裂时间 将无菌荧光素滤纸条与患者的患眼球结膜接触，患者瞬目多次后睁眼，观察患者的角膜，仪器为裂隙灯显微镜的钴蓝滤光片，记录患者睁眼到出现首次泪膜破裂的时间并进行组间数据对比。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 各组患者的临床治疗效果对比

常规西医组患者中1 例中途退出研究。中西医治疗组患者的临床治疗总有效率显著高于常规治疗组，P ＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 各组患者的临床治疗效果对比[n(%)]

2.2 比较两组患者Schirmer 试验后泪腺分泌情况

相比于常规治疗组，中西医治疗组患者的Schirmer 试验后泪腺分泌功能更优，P ＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 比较两组患者Schirmer 试验后泪腺分泌情况（±s）

表2 比较两组患者Schirmer 试验后泪腺分泌情况（±s）

注：*表示与常规治疗组，P ＜0.05，差异具有统计学意义。

组别 例数 Schirmer 试验后泪腺分泌功能中西医治疗组 111 9.83±2.18*西医治疗组 110 8.22±2.10

2.3 各组患者的泪膜破裂时间对比

常规西药组患者的泪膜破裂时间明显短于中西医治疗组患者，组间比较数据均存在显著性差异（P ＜0.05），见表3。

表3 各组患者的泪膜破裂时间对比（±s）

表3 各组患者的泪膜破裂时间对比（±s）

注：*表示与常规治疗组，P ＜0.05，差异具有统计学意义。

组别 例数 泪膜破裂时间中西医治疗组 111 10.83±1.18*西医治疗组 110 7.22±2.10

3.讨论

超声雾化治疗，通过超声波振动将药液导入患者眼部表面，可加速眼部组织的新陈代谢，改善眼部组织低氧状态和血液循环，抑制细菌生长。

玻璃酸钠眼液，能有效延长泪膜破裂时间，对泪膜起到稳定作用。玻璃能在角膜上形成一层保护膜，促进角膜细胞再生，提升痊愈速度。玻璃酸钠还具有保湿、抗炎、促修复的作用，有效缓解眼局部刺激感，提升患者舒适感。1%氟米龙眼液能缓解患者的眼部炎症反应，减轻患者的疾病疼痛。陈韶红[4]睑板腺按摩可促进患者眼部残留分泌物物快速排出，使患者腺管疏通清理干净，进而缓解患者的的临床症状。本研究中应用以上4 种治疗方案的西医常规治疗组患者获得了较为良好的临床效果，临床症状以及Schirmer 试验、泪膜破裂时间均趋近于正常值，说明0.3%玻璃酸钠眼液、超声雾化、1%氟米龙眼液、睑板腺按摩可在一定程度上起到改善中度睑板腺功能障碍性干眼症患者临床症状、促进患者泪腺分泌功能恢复等作用。

在其基础上加用本院自制的桑菊煎剂口服，中医治疗干眼症的原则为清热、养阴、散瘀。桑菊煎剂中的菊花具有清热解毒、快速消肿的作用，玉竹、桑叶效果体现在疏风散热、清肺润燥、清肝明目上，加以薄荷可以发挥清利明目、疏散风热的效果，炙甘草的主要功效为补中益气、清热解毒，并对各类药物进行调和，炙甘草、桑叶还可以发挥减轻炎症、杀灭细菌的作用，麦冬、沙参除了益气生津功效外，可提升患者的免疫力[5]。该方剂可促进泪液分泌以及角膜修复，应用桑菊煎剂可以改善患者的干眼症症状。在西医基础上结合该方剂进行治疗的患者的临床症状以及泪液分泌功能、泪膜破裂时间数据均显著优于常规治疗组，证实在西医治疗基础上应用桑菊煎剂治疗可起到提升治疗效果，明显改善患者症状的功效。

综上，中度睑板腺功能障碍性干眼症患者应用常规的西医治疗可获得良好疗效，在其基础上结合本院自制的桑菊煎剂治疗可提高效果，显著改善临床症状的作用，该中西医结合治疗方案值得临床应用。