参苓白术散加减联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的临床观察

邓旦

（和政县中医医院，甘肃 和政）

0 引言

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种临床常见的消化系统疾病，约占消化科门诊病人的15%左右[1]，可发生于大部分人群的任何年龄阶段，严重影响患者的身心健康和生活质量。UC的特点是一种慢性非特异性炎症，其主要累积的消化道部位是直肠和远端结肠。该病常因感染、饮食、不良情绪刺激而诱发，UC被诱发后常导致机体免疫功能的异常，产生炎症介质的释放，这些炎症介质直接或间接作用于肠上皮细胞，进而发生肠黏膜炎症反应[2]。溃疡性结肠炎起病及病程变化缓慢、易反复发作、迁延难愈，长期反复可导致结肠狭窄、梗阻、产生息肉甚至结肠癌变。目前，对于UC的治疗，西医主要氮磺胺吡啶水杨酸制剂、激素、免疫抑制剂等治疗[3]，在治疗的同时又有一定的副作用，中医药在整体观念、辨证论治思想的指导下，因人施治，近年来已广泛应用于治疗UC，并且取得了良好的疗效，本研究运用参苓白术散加味治疗64例脾虚湿盛型UC患者疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

随机选取2017年3月至2019年7月我院脾胃科科住院部、门诊诊治的UC患者64例，按照随机数字表法分为对照组（32例）和观察组（32例），对照组男性14例，女性18例，年龄22～43岁，平均（29.3±4.1）岁；病程最短者9月、最长者4年，平均（2.6±0.2）年；观察组男性15例，女性17例，年龄20～48岁，平均（31.5±4.3）岁；病程病程最短者11月、最长者7年，平均（3.1±0.7）年；两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

UC诊断标准根据《中国中西医结合消化杂志》中的标准[4]。

中医辨证属脾虚湿盛证：参照《溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识意见（2017）》[5]：患者神疲、懒言乏力、肢体困重、食少、纳差，黏液脓血便，白多赤少，甚至呈白冻样，腹泻便溏，夹有不消化食物，脘腹胀满，伴有腹部隐痛。舌像：舌质淡胖有齿痕，苔薄白腻；脉象：细滑。

1.3 纳入标准

1）符合西医、中医诊断标准；2）处于活动期的轻中度患者；3）年龄20～50岁；4）中医辨证属脾虚湿盛证者；5）配合并完成本研究者；6）签署知情同意书。

1.4 排除标准

1）不能按本研究方案进行治疗者；2）伴有肠管狭窄、癌变、穿孔等严重的消化系统症状者；3）妊娠期或哺乳期妇女；4）合并有精神、循环、泌尿系统等其他系统严重疾病者。

2 方法

2.1 治疗方法

两组均给予健康指导，引导患者在发病期间放松心理，嘱患者饮食易消化、对胃肠道刺激小的食物。对照组接受常规西医治疗：给予美沙拉嗪肠溶片（葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司生产，规格：0.25g×24片/盒）0.5g/次3次/日，一周为一疗程，共治疗4周；观察组在对照组的基础上给予口服参苓白术散加减治疗，具体方剂见下：党参25g，茯苓10g，炒白术12g，甘草6g，山药15g，莲子肉10g，白扁豆10g，薏苡仁10g，砂仁10g，枳壳15g,槟榔10g,木香6g，鸡内金10g,鸡血藤15g，黄芩10g，干姜6g；上药水煎服，每日1剂，2次/日，1周为1个疗程，连续服用1周后停用2天，然后进行下一疗程，共治疗4个疗程后进行指标观察。

2.2 临床疗效观察

疾病疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]，分为痊愈、显效、有效、无效。

2.3 Mayo评分

两组患者分别于治疗前后，观察并记录Mayo评分中排便次数、便血、内镜检测情况三项内容，每项0-3分，三项总分0-9分。

2.4 统计学方法

本研究所得数据均釆用统计软件SPSS 25.0软件包进行统计学处理，计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以例（%）表示，釆用χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组患者疗效比较

经治疗后，观察组疾病疗效总有效率（93.7%）高于对照组（75.0%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疾病疗效比较[例（%）]

3.2 2组Mayo评分比较

与治疗前比较，2组患者治疗后Mayo评分降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；但观察组患者治疗后Mayo评分降低更明显，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组Mayo评分比较分）

表2 两组Mayo评分比较分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 32例 8.03±1.72 5.83±1.46*观察组 32例 8.17±1.96 3.05±0.82*#

4 讨论

随着经济社会的快速发展，人们生活方式的改变，UC的发病率越来越高。UC的主要临床症状有腹泻、腹痛、黏液脓血便和里急后重等，其病理特点是发生于结肠黏膜的慢性炎症性病变和溃疡的形成[7]。UC的发病以中青年患者居多，临床迁延难愈、易反复发作、无特效治疗方法、容易病变为结肠癌等是UC的临床特点[8]，因此其不仅影响患者的日常生活，还带给患者巨大的经济及精神压力。中医药学经过数千年的发展，在治疗UC方面积累了丰富的临床实践经验，治疗时以运脾化湿为基本原则[9]，标本兼顾，临床上运用参苓白术散加减治疗脾虚湿盛型UC，遣方用药既灵活而又不失原则，临床收效颇佳[10]。

溃疡性结肠炎当属中医学“泄泻”、“痢疾”、“肠澼”范畴，其病机特点为脾虚失健，中医学认为，“泄泻责之于脾”、“泄泻之本无不由于脾胃”，而饮食不洁致湿热内侵肠道为发病最主要诱因，忧、思、郁、怒等不良情志刺激也为其致病因素，常相兼为患。脾虚而易受外感、饮食、情绪等影响，脾运无权，水谷不化，日久胶结，酿生湿热，肠道湿热积滞，热盛肉腐，瘀血败浊，遂渐成下痢赤白，主要病机为脏腑气血阴阳的失调，常因脾虚失运，肠腑失司，或肝犯脾土，肾虚不固，中土脾胃无以濡养，脾之运化失职。若脾运失职，小肠无以分清泌浊，大肠无法传化，水反为湿，谷反为滞，混合而下，则发生泄泻[11]。另外，《医宗必读》曰“无湿不成泄”，湿为阴邪，易困脾阳，脾受湿困，则运化不健，因此，脾虚湿困为其主要病机[12]，则其治应健脾益气，渗湿止泻。本研究运用参苓白术散加减联合西药治疗UC，方中人参、白术、茯苓三药合用，即可益气健脾还可渗湿止泻为君；山药、莲子肉助人参之功效，且兼能止泻，薏苡仁、白扁豆助术苓之功效，均为臣药；佐药用砂仁醒脾和胃、行气化滞，桔梗宣肺利气；甘草即可健脾和中，又可调和诸药，为使药；诸药合用，随症加减，可起健脾渗湿，恢复脾胃受纳与健运之职，则诸症祛。

本研究结果显示：2组患者经治疗后观察组总有效率为93.7%高于对照组75.0%（P＜0.05）；与治疗前比较两组患者治疗后Mayo评分降低，但观察组降低更明显（P＜0.05），可见参苓白术散加味联合西药治疗UC在有效提高临床疗效的同时，还有助于UC活动期患者的临床症状减轻，进而有利于患者的恢复及降低复发率。