个性化护理对肛瘘手术患者康复效果的影响

刘伟伟，谷斐斐

（中国人民解放军联勤保障部队第989医院，河南 平顶山）

0 引言

肛瘘这种疾病在肛肠科非常常见，指的是肛管直肠和皮肤之间出现一条异常的通道。现阶段，手术是治疗肛瘘的主要方式，因为肛周的神经分布非常广泛而丰富，而且神经元的敏感程度较高[1]，所以疼痛成为困扰患者的主要因素。肛瘘部位长时间流脓，患者尤其需要全面、细致的护理服务，但同时手术部位又具有隐私性和特殊性，会让患者产生巨大的心理压力和精神负担[2]，同时也是对临床护理干预的巨大挑战。实践中发现，由于换药过程中的剧烈疼痛，部分患者甚至会拒绝更换药物，对护理服务表现出极大的抗拒和排斥，严重阻碍了术后康复。为了探究适合肛瘘手术患者的护理模式，本研究比较了常规护理与个性化护理在92例肛瘘手术患者中的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

参与本次研究的92例肛瘘患者全部予以明确确诊，入组时间是2018年5月至2019年9月，患者自愿接受手术治疗并签署知情同意书。将以下患者剔除在外：凝血功能异常、精神疾病、妊娠哺乳期女性、免疫系统疾病、贫血、重大脏器功能障碍、恶病质、依从性差。对照组患者46例，男性28例、女性18例；年龄25～47岁，中位年龄（31.64±3.57）岁；病程最短35d，最长9年，中位病程（5.72±1.84）年。研究组46例，男性30例、女性16例；年龄26～49岁，中位年龄（30.92±2.85）岁；病程最短39d，最长9年，中位病程（5.84±1.37）年。两组患者的临床资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

92例肛瘘手术患者全部采用常规护理干预：密切监测患者的血压、心率、呼吸、体温等各项生命体征；做好对症护理，强调注意事项。

在此基础上，给予实验组患者个性化护理：①疼痛护理：耐心向患者讲解术后疼痛的原因，告知患者疼痛是一种不可避免的正常现象[3]，叮嘱患者不必过度紧张和交流，可以通过交谈、听音乐、观看影视等方法转移注意力。给予患者足够的关爱，体现出现代护理的人文性特点，鼓励患者发泄疼痛带来的痛苦，耐心安抚和鼓励患者。尤其在换药前，要用轻柔、温和的语气帮助患者平复情绪，护理操作时，动作要轻、动作要快、动作要准；如果换药时发现创口已经粘连，则可使用温热的无菌溶液将粘连的部位浸湿[4]，轻柔的揭开，不能强行硬拽，额外给患者造成痛苦。排便后，在三黄汤中坐浴10min，坐浴温度约为45℃左右，叮嘱患者有规律的收缩肛门，促进药物吸收。②心理护理：由于手术部位具有很强的隐私性，很多患者难以开诚布公的向护理人员表达术后的真实感受，临床缺乏参考信息，严重影响个性化护理措施的制订。为此，护理人员要耐心与患者沟通，向患者强调护理服务对于术后康复的重要性，针对术后容易出现的临床症状，护理人员可以主动询问，循循善诱的引导患者表达感受，消除其羞涩、难堪的心理。③促进排尿的护理：向患者强调尿潴留的危害性，术后鼓励患者多饮水促进排尿，在医生许可的情况下，患者尽可能的早下床活动，为恢复膀胱功能奠定良好基础。教会患者通过正确的呼吸方法锻炼腹肌，吸气时，充分放松腹肌，呼气时，收缩腹肌，让腹部朝盆底和膀胱用力压迫，可以提高膀胱压力，促进排尿。此外，在膀胱区域放置60℃的热水袋，同样有诱导排尿的效果[5]。④饮食干预：在患者肛门排气后，可以进食莲子粥、橘皮茶、薏苡仁粥等清淡易消化的流质食物，适当饮用冬瓜汤和萝卜汤促进排尿。蜂蜜、香蕉和银耳等食物能够润肠通便，也可以适量食用。叮嘱患者少食多餐，养成良好的饮食习惯，戒烟戒酒，不可暴饮暴食，不可食用油腻、辛辣、刺激性强的食物。

1.3 观察评定标准[6]

①自我护理能力：通过ESCA量表进行评价，量表共有4个维度，分别是自我概念、自我责任感、自我护理技能与健康知识水平，共包含43个条目，每条目评分范围0～4分，总分172分，评分越高说明患者的自我护理能力越好。

②护理效果：从患者的焦虑、抑郁、疼痛等临床症状的改善情况进行评价，采用SAS与SDS量表评估患者的焦虑与抑郁情绪，评分越高说明负性情绪越严重；采用NRS量表评估患者的疼痛程度，评分区间0～10分，0分为无痛、10分为无法忍受的剧烈疼痛，患者根据自我感受打分。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的自我护理能力评分比较

实 验 组 总 分（113.19±17.96）分 ，显 著 高 于 对 照 组（89.15±18.21）分，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组患者的自我护理能力评分比较（分

表1 两组患者的自我护理能力评分比较（分

2.2 两组患者的护理效果比较

实验组的焦虑、抑郁、疼痛症状的改善程度优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的护理效果比较（分

表2 两组患者的护理效果比较（分

注：与本组护理前比较，①P＜0.05；与对照组护理后比较，②P＜0.05

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3 讨论

肛瘘患者中，男性明显多于女性，病程长短不一，患者主要伴有肛周流脓、肛周湿痒和疼痛等症状。发病的早期阶段，主要表现为黄而稠的脓液，粪便伴有严重的臭味。病程越长，脓液量就会越少，甚至最终会消失。一部分患者的瘘管外口可能出现暂时性的封闭，但只能维持很短的时间，之后患者往往会发热、局部肿痛，外口再次破溃、流脓。在肛瘘畅通的情况下，患者往往没有疼痛症状，只会感到局部的坠胀。还有的患者因为内口比较大，粪便会流进管道引起疼痛和感染，如果此时排便，疼痛会更加严重。

个性化护理是在客观评估患者身心状况的基础上提供的护理服务，针对性更强，更符合患者个体化的身心需求[7]。肛瘘手术给患者造成巨大的痛苦，术后因受到疼痛的困扰，患者普遍伴有负性情绪，临床配合程度较差，十分不利于术后康复，尤其需要科学、全面、细致、谨慎的临床护理。本次研究结果表明：个性化护理有助于缓解肛瘘患者的术后痛苦，为促进身心康复创造了有利条件，值得推广。