循证护理法在医学院眼科护理教学中的应用研究

黄铃英

（宁德师范学院医学院 福建宁德 352100）

在临床护理学中，循证护理是比较新的学科理论，1991年才由加拿大的lAba iDeenso教授第一次提出。循证护理来源于循证医学，其核心内容是依靠已有先进科学证据给患者提供良好服务，可谓护理学发展演变的大趋势。具体到眼科手术，因其特殊性，则更能证明常规护理与循证护理相结合，对于减少并发症出现的可能性，提升预后效果的重要临床价值［1］。在医学院开展眼科护理教学时，加入循证护理的内容，一般由临床带教老师负有学校教育和临床工作的联系任务，以便让学生在现代护理教育理念的支持下，自觉自我完善，利用科学、合理的方式进入循证护理状态，积极处理护理实践中遇到的问题。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选取福州、厦门两地高校2018-2019学年度医学院护理专业眼科实习生共60名，其中男10名，女50名；年龄19～22岁，平均年龄为21.0±0.3岁；实习生中有专科生4名，本科及本科以上学生56名。全部60名实习生中，实习时间均为28天，实习教学时，利用体验式教学法，并增加循证护理的内容。

1.2 基本方法

采取讲授、演示与实践相结合的方法进行常规教学，同时运用循证护理教学法，最后将教学结果与学生实习前做对比，与历年其他学生的留存资料做对比。

1.3 准备工作

要求学生认知并掌握眼科中比较常用的冲洗泪道、泪液分泌实验、泪道探通术等方面的理论知识，包括目的、意义、治疗和护理等关键点内容，并向他们详细说明利用互联网技术进行资料检索的方法，并从中发现有价值的相关循证资料。［2］

2 过程和内容

2.1 教学过程

2.1.1 教学的阶段性 学生在眼科实习的时间划为两个阶段，并分别安排相应的临床带教。首先，依传统教育教学理论，进行临床教学方法的安排与实施，让接受实习任务的学生，观察护理病人。此时，带教老师的工作是按照所选定的基本病种，让学生明确一般性的护理措施，并对已经采取的措施进行观察。其次，突出循证护理的策略，并据此完成具体的带教活动，在阶段一的前提下，由带教老师详细说明学生观察与护理的病种情况，提出相应的问题，学生参考病种护理过程，在回答问题的同时，以资料、文献为支持，发现更有价值的护理依据。

2.1.2 教学的计划性 循证护理法在医学院眼科临床实习护理教学的时间一般只有4个星期，为保证学生短期内依靠循证护理教学模式，达到理想的学习效果，应当基于两个阶段，对教学计划进行周密安排与认真设计。首先，明确两个阶段学生的实习目标。其次，明确循证护理教学病种，让学生能系统了解循证护理的相关理念与方法，举例来讲，在针对白内障病人的循证护理时，要复习白内障基础知识，包括发病原因、临床表现、治疗原则、护理要点等方面的知识作为支撑。再次，给学生提供足够的，便于查阅和参考的资料，资料来源有多种形式，如护理期刊杂志、各种宣传手册、已经被广泛认可的眼科疾病健康教育处方等，这样能参考有价值资料，主动探究护理措施，分析护理依据，甚至提出更加新颖的护理观点等。最后，定期（通常每星期一次）进行与眼科循证护理有关的讨论，讨论主题以观察到的、实践过的护理措施为主，这样可以加深学生对于理论与实践知识的认知印象。

2.2 教学内容

考虑到眼科疾病的特殊性，在使60名学生掌握循证护理要点、参与护理实践过程中，教师要突出教学内容的专业性，主动引导学生了解常见眼科疾病，包括不同原因造成的白内障病人、青光眼病人、眼外伤病人、眼部肿瘤病人、儿童斜视病人等，使学生明确对这些情况开展循证护理的要点。出于突出护理效果的考虑，教师重点讲授了循证护理时的操作性知识，使学生意识到：循证医学具有如下特点，即给病人提供临床处理帮助时，需要有从杂乱无章的病情判断中，发现有价值信息，并提高对信息进行处理和利用的能力［5］。从另一个角度上讲，循证护理对于证据的关注度较高，这就要求参与护理者在工作期间，一方面应从专业技能与护理经验出发，进行相应的措施调整，另一方面要关注病人的愿望，在护理实践时，针对具体情况不断查阅有关资料，对相关知识与理念进行调整，以先进的护理计划，科学的护理知识，满足病人需求，给病人提供最佳的护理支持。

例如，采用循证护理教法的学生共同观摩眶壁骨折病人双眼视功能康复训练时，应明确教学内容的重知识、重实践、重证据原则。学生在实习之初就应全面到眶壁骨折病人护理观察中体验，并使之有机会对眶壁骨折病人病情形成原因、临床表现等进行分析，再依靠检查项目辅助、治疗手段参与、护理方法实践等，增强对于理论知识的认知效果。其次，在深入探索阶段，要和学生共同总结评估对病人的护理情况，发现未来一段时期需要处理的核心健康问题，该例中，眶壁骨折病人存在比较明显的复视问题，对病人心理造成不利影响。教师需使学生思考，作为护士对复视问题的解决策略是什么？并且要求他们能够通过相互交流和资料查找的办法，发现问题的答案，并要求学生进行评价，再度求证所获取的内容。例如，为使病人眼肌运动功能得到早日恢复，避免复视的情况持续下去，有人提议在行眶壁骨折整复术48h之后，去除双眼包扎绷带，让病人进行眼球随摆动彩球摆动的训练，训练频率为每日3～5次，每次持续时间5min，保证摆动频率在40～60次／min，也有人提议应当在术后次日进行眼球运动训练，训练频率为每日3次，同样让病人进行眼球随摆动彩球摆动的训练，每次为50～100次。类似的做法经证明都是有效的，提出训练频率建议的不同，原因在于不同日观摩学生所见病人情况不同。除此以外，关于健康教育处方的设计探索，有学生还根据病情，基于循证护理的具体操作，自行设计了一套眼肌康复保健操，保健操是对上述康复训练的系统总结，在得到教师认可之后的临床实践表明，此方法对于康复效果的提升有益，能够适用于视力明显受损者［6］。最后，关于教学内容，对适应于病人个体康复需求的护理计划进行重新制订是必须，这个环节可以将教学重点置于健康教育与健康指导方面，并给教师提供合理的动态效果评估机会，保证了最终循证护理效果的检验。

3 评价和建议

3.1 评价

3.1.1 结果 在经过循证护理实践操作之后，教师自制了对应的调查问卷，在调查问卷中涵盖了10余个问题，让学生以不记名方式做出回答，教师不做暗示，不让学生进行沟通，问卷当场收回（见表1）。由评价结果可知，学生通过循证护理实践，在基础知识掌握、实践能力与思维认知等方面提升显著。表1显示绝大多数医学院护理学生，对于眼科循证护理教学方法是比较认可的，而且其循证意识、辨别能力、服务意识、学习能力和实践能力都有较大程度的提升。例如原来学生对“是否知道循证护理”这问题，全部回答为不知道，教学后则可以从循证护理中取得很大进步，证实了循证护理在医学院眼科护理时的应用价值；同时将本年度成果与上两年未经强化循证护理成果进行比较，也可以证明这一结论的准确无误。

表1 60名学生对循证护理介入眼科护理实践效果的认知（单位：人、%）

3.1.2 分析 通过对传统教学方法及其成果的比较研究，发现传统教法普遍比较注重教师传授知识的完整性，要求学生尽可能多听、多记，接受教师所提供的知识。可是这对于医学护理专业学生却未必始终适用，教学内容的丰富繁杂，让他们无法将从教师那里全盘接受知识付之实践，引起他们护理创新思维不足的问题。针对上述情况，循证护理突出了自身优势，让临床护理教师有机会对学生进行更加灵活，更具针对性地培养，让他们善于发现问题、合理利用方法、学会总结经验、反思并解决问题，这些能力的养成，将使之在以后临床护理工作时，提升护理水平和质量。此研究中将循证护理纳入眼科临床护理教法，用实践充分证明了上述论断。按照国家卫生健康委员会印发的全国护理事业发展规划要求，以岗位胜任力为核心，构建形成基础教育、实习教育与就业后继续教育相互关联的护理人才培养体系。要求很明确，因此眼科护理教学中应借助理念较先进的循证教育来，提升学生护理能力和水平，优化眼科临床护理工作，真正实现几个教育环节的合理衔接。

3.2 建议

3.2.1 把握基础 循证护理法融入眼科临床护理教法，教师应实事求是对待学生护理经验缺乏问题，不断夯实基础，将要求全部学生均能掌握护理实际操作技术，包括实践泪道探通、角膜异物剔除等的机会取得与成功率提升，视为必然的实习关注点。教师应避免循证护理实践时，给学生提出较高要求，比如不必刻意强调由学生提出护理依据，或是指出临床护理计划中未能提及的护理观点，而是要以把握基础为主，教会学生基本的学习方法、思维方法和工作方法。

3.2.2 循序渐进 循证护理法融入眼科临床护理教法，对于教师和学生都是比较严峻的考验。如何短期里，从第一阶段传统护理上升到第二阶段循证护理，让学生认同证据为依据的观点。为了达到理想效果，建议教师不要一蹴而就，而是采取循序渐进的手段，从简单到复杂，保证学生从关注技术操作，转为关注资料查阅，并从中发现有价值的护理依据。只有坚持引导，才能让学生有条不紊地进入到科学思维状态。