容积旋转调强和动态调强在海马规避全脑放疗中的剂量学比较

刘吉平 程晓龙 郭初晓 王彬冰 谢铁明 孙龙

颅外原发肿瘤患者中有25%～45%会发生脑部转移[1]。全脑放射治疗（whole brain radiotherapy，WBRT）是恶性肿瘤脑转移的一种常用治疗方式。WBRT也常用于小细胞肺癌的头部预防照射[2]。随着治疗手段的进步，肿瘤患者生存期延长，肿瘤患者年轻化及其对生活质量要求提高，行WBRT导致神经认知功能损伤的放射不良反应开始备受人们的关注。临床发现患者记忆下降与WBRT引起的海马体组织结构及功能变化有关[3]，其记忆下降程度与海马体组织受照剂量的大小有密切关系[4]。Tada等[5]的研究表明神经认知功能障碍的发生是由海马体组织的神经干细胞损伤引起。由于海马体组织的神经干细胞放射敏感性强，其干细胞增殖与凋亡速度和受到的照射剂量大小呈正相关，笔者认为行WBRT引起的认知障碍可以通过减少海马体组织照射剂量得到改善。本文通过对已行WBRT的患者回顾性分析，分别进行容积旋转调强（volumetric modulated arc therapy，VMAT）和动态调强（dynamic intensity modulated radiation therapy，dIMRT）设计，比较两种治疗方式在海马规避WBRT中的剂量学差异。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2017年2月至2018年3月在本院行WBRT的9例肺癌脑转移患者，均自愿接受海马规避的WBRT，经MRI定位，有加权磁共振影像，且转移瘤距海马体组织最近距离≥10mm。

1.2 治疗设备 Varian 23IX电子直线加速器，内置120片多页光栅（MLC），中间40片MLC的等中心投影厚度为5.0mm，其余为10.0mm；Eclipse 10.0TPS，可实现VMAT及IMRT治疗计划设计；西门子Definision AS 64排大孔径X线计算机断层摄影系统，西门子MAGNETOM Skyra 3.0T超强磁共振影像系统等。

1.3 定位方法 患者采用仰卧体位，利用热塑体膜将患者固定于头部固定装置上，使用透明头枕。……