运用PDCA循环管理法降低术前交接缺陷率

李凤仪 冯晓君 宋志泳 袁怡芳

【摘 要】目的：探讨PDCA循环管理法在降低术前交接工作缺陷率中的运用效果。 方法：运用PDCA循环管理法对2019年1—6月325例患者（对照组）术前交接工作进行现状把握及原因分析，制定与实施改进措施，护士长及护理组长每天检查、每周总结统计手术前交接耗时和工作缺陷，督导整改措施的落实，每月反馈监控结果;与PDCA循环管理后2019年7—12 月450例患者（观察组）的术前交接耗时、术前交接缺陷率进行评价对比。结果：观察组术前交接所耗时（5.8±2.7）min少于对照组（12.9±3.5）min，两组比较差异有统计学意义（t=33.2，P<0.01 ）;观察组术前交接缺陷率为4.4%，低于对照组的27.4%，两组比较差异有统计学意义（X2=82.2， P<0.01）。结论：运用PDCA循环管理法能降低术前交接缺陷率，减少交接耗时，提高工作效率，保障手术患者安全。

【关键词】PDCA循环;术前交接;缺陷

【中图分类号】R713   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）02-0289-02

手术患者术前交接是围手术期护理的一項重要工作之一。在临床工作中因术前准备不到位、安全核查不认真而引发各种交接缺陷 [1]屡见不鲜，不仅延长了术前交接时间，而且给患者及手术安全留下较大的安全隐患 [2]，甚至影响到手术工作效率。文献报道，手术交接缺陷是仅次于技术缺陷，是导致手术不良事件的第二大原因。为此，我们运用PDCA循环对术前交接问题进行了专项管理，取得了较好的效果。报告如下：

1 对象与方法

1.1对象 选取2019年1—6月325例手术患者列为对照组，实施PDCA循环管理后的2019年7-12月450例手术患者列为观察组。纳入研究的患者均不受疾病类型、性别、年龄等限制。两组手术患者交接的护士、患者及其他因素等一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1计划阶段（P）

1.2.1.1把握现状： 病房护士长及护理组长通过收集手术室反馈的2019年1—6月325例患者手术患者交接问题，统计归纳的问题有：（1）病房接通知后未及时送患者到手术室进行交接;（2）未按手术室电话通知的顺序送接台手术;（3）手术前准备交接单缺项，漏填过敏史、漏记录带入药品等;（4）病历资料不全，缺手术同意书或检验结果单;（5）无手腕带或腕带标识模糊不清，尿管标识不完整;（6）漏备皮;（7）漏带抗生素。

1.2.1.2原因分析 导致上述患者术前交接问题的原因有：（1）医生方面：未及时打印检验结果贴放入病历内，对于年老及沟通障碍的手术患者未及时取得家属在手术同意书上签名。

（2）病房护士方面：送手术前未认真核对患者的腕带及导管标识，患者住院时间长腕带标识不清，送手术前未给予更新;填写术前准备单时未认真逐项填写，管床护士送患者去手术前未检查备皮、带药及手术知情同意书签署情况，核对护士流于形式。（3）患者方面：未及时更换病人服，家属未按时到病区。（4）沟通方面：手术室巡回护士通知病房送接台手术时语速过快，只报送患者的床号和时间，病房护士与手术护士未重复核实送患者的信息。

1.2.1.3制定目标与计划 （1）落实术前患者的健康教育;（2）制定手术前核查指引;（3）落实病房护士与手术护士规范通知手术患者的沟通内容。

1.2.2 实施阶段（D）（1）术前访视及病房管床护士在术前1天告知患者入手术前更换病人服的要求，取得患者家属有效沟通，术前签署手术知情同意书、准时达到病房。（2）拟定手术前核查指引，包括查患者标识、备皮、更衣的落实，对模糊不清的标识给予更新，无腕带标识的及时补充;查病历资料的完整性，包括手术准备单的记录、手术知情同意书的签署、检验结果单、影像学资料;查带入手术室的抗生素、CT、MRI等物品。（3）落实管床护士及护理组长术前核对职责，管床护士完成术前准备后，护理组长负责逐项检查核对，发现问题及时整改。（4）病房与手术的护士长对护士进行沟通培训，规范打电话时手术室巡回护士通知病房护士送患者的内容包括患者的床号、姓名、住院号，病房护士接通知时复述1次，双方确认无误，病房护士再送患者。

1.2.3检查阶段（C）护士长及质控组长每天检查、每周总结统计手术前交接耗时和工作缺陷，督导整改措施的落实。

1.2.4处理阶段（A）护士长在科室每月质控分析会议时，反馈检查监控的结果，巩固已取得的成果，对存在的缺陷作进 一步的原因分析、整改措施，将将尚未解决的问题纳入下一轮的PDCA循环。

1.2.5效果评价 手术室与病房护士长共同制定手术交接耗时记录表和交接缺陷登记表。（1）术前交接耗时：计算病房护士与手术护士从开始交接到完成每例手术患者交接所用的时间。（2）交接缺陷。

1.2.6统计学方法 采用SPP17.0软件包中分析，计数资科以例、百分数表示，组间采用X2检验，正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，检验水准a=0.05，P<0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 实施PDCA管理后，观察组术前交接耗时少于对照组，两组术前交接耗时情况见表1.

2.2 实施PDCA管理后，观察组术前交接缺陷发生率低于对照组，两组术前交接缺陷情况见表2.

3 讨论

做好手术患者交接的安全管理，是保障患者围术期安全、预防和减少不良事件发生的重要举措。手术患者身份错误、查对内容不完整、信息沟通错误、用物准备不全等[3-4]关键环节，均可能造成严重的后果。PDCA 循环管理的模式为持续性的循环系统，通过计划、实施、检查、处理 4 个阶段的不断循环，对护理体系进行不断完善，有效控制护理质量，使护理工作有章可循。本组结果显示，PDCA循环管理可有效提高团队合作、缩短术前患者交接耗时，降低术前交接缺陷率。

参考文献

[1] 梁建芬 . 手术病人交接的不安全因素及防范对策 [J]. 世界最新医 学信息文摘，2013，3（18）：5，11.

[2] 陆立岚，陈云，刘桂艳，等 . 品管圈在手术患者安全交接管理中 的应用 [J]. 齐鲁护理杂志，2015，21（20）：23-25。

[3] 丁文雅，韩小云，沈亚娟，等.手术室与病房联合质量督查 在手术患者交接中的应用[J].护理学杂志，2015，30（2）： 40一42.

[4] 刘晓红，陈蕾，张卫星.追踪方法学优化手术患者交接的 效果观察[J].现代临床护理，2013，12（8）：69—72.