中药熏蒸结合电针治疗中风后下肢痉挛临床研究

赵娟娟

（河南省焦作市中医院针灸推拿康复科，河南 焦作 454000）

中风后下肢痉挛是由于大脑血液循环障碍导致皮层神经细胞损伤，出现对肢体运动模式不能控制［1］。研究表明，下肢痉挛是由于γ运动神经元和α运动神经元协调失衡，导致α-γ神经元回路活动性增加所致［2］。笔者用中药熏蒸结合电针治疗中风后下肢痉挛取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2017年11月至2020年3月我院康复科诊治患者，随机分为对照组和观察组各60例。观察组男29例，女31例；年龄46～76岁，平均（56.7±7.6）岁；左侧28例，右侧32例；平均病程（54.2±6.2）天。对照组男28例，女32例；年龄45～77岁，平均（57.5±7.5）岁；左侧27例，右侧33例；平均病程（55.4±6.8）天。两组性别、年龄、病程及偏瘫部位比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断标准参照《现代神经内科学》［3］中有关中风的相关诊断标准，下肢痉挛诊断标准参照Ashworth分级法制定。②中医辨证标准参照《实用中医内科学》［4］中关于气阴两虚，瘀血阻滞证辨证标准。主症为半身不遂，偏瘫侧下肢疼痛、痉挛、感觉减退；次症为面色萎黄，五心烦热，乏力，气短；舌质红苔薄白，脉搏沉细。

纳入标准：①符合西医诊断标准和中医辨证标准；②年龄45～80岁；③近两周未进行其他康复理疗、抗痉挛药及中医治疗；④签署知情同意书。

排除标准：①合并有运动神经元病疾病、类风湿、风湿及痛风等疾病；②脑部肿瘤、外伤及发育畸形导致的下肢痉挛者；③合并有严重肝肾功能异常，凝血功能障碍等；④患有精神类疾病或神志异常不能沟通交流。

2 治疗方法

对照组给予巴氯芬片（卫达化学制药股份有限公司生产，批准文号HC20090018）10mg，日3次，口服。疗程4周。

观察组给予中药熏洗及电针治疗。①中药熏蒸：用曲直汤加减。当归15g，山茱萸25g，乳香10g，没药10g，细辛3g，丝瓜络15g，知母15g。加水煎煮取药液1500mL，加入中药熏蒸治疗机内，熏蒸患病部位30min，日1次。疗程4周。②电针：取曲泉、太冲、蠡沟、交信、太溪、照海，用75%酒精常规消毒，选择一次性毫针进行针刺（0.25mm×50mm）。曲泉穴向腘窝方向直刺15mm，太冲穴直刺10mm，蠡沟穴沿胫骨后缘方向向上斜刺10mm，交信穴直刺10mm，太溪穴直刺10mm，照海穴直刺10mm。平补平泻，得气后连接电子针灸治疗仪，选择疏波模式，强度以能够耐受为度，留针15min，每日1次。疗程4周。

3 观察指标

肌张力：采用卒中病人运动功能量表（MAS）评价。0级计0分，Ⅰ级计1分，Ⅱ级计2分，Ⅲ级计3分，Ⅳ级计4分，分值越高表示肌张力越高。

运动障碍程度：采用Fugl-Meyer运动功能量表（FMMS）评价，下肢运动功能总分为34分，分值越高表示运动功能越好。

表面肌电图检测：采用表面肌电图仪检测胫骨前肌和踝关节肌电图，检测表面肌电均方根（RMS）和胫骨前肌积分肌电值（IEMG）。

4 疗效标准

显效：FMMS评分增加、MAS评分减少大于等于70%。有效：FMMS评分增加、MAS评分减少30%～69%。无效：FMMS评分增加、MAS评分小于30%。

5 治疗结果

两组治疗前后MAS评分、FMMS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后MAS评分、FMMS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后MAS评分、FMMS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 MAS评分 FMMS评分观察组 60 治疗前 3.34±0.55 10.27±2.44治疗后 1.26±0.34*△ 27.62±4.23*△对照组 60 治疗前 3.28±0.57 9.86±2.17治疗后 2.29±0.49* 18.36±3.12*

两组治疗前后肌电图比较见表2。

表2 两组治疗前后肌电图比较 （±s）

表2 两组治疗前后肌电图比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 IEMG（分） RMS（μV）观察组 60 治疗前 46.84±4.37 5.94±0.74治疗后 19.64±3.57*△ 1.72±0.53*△对照组 60 治疗前 45.27±3.71 5.84±0.67治疗后 31.32±3.64* 3.48±0.61*

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

中风后下肢痉挛属于中枢性瘫痪，发病机制是大脑组织急性缺血缺氧引起上运动神经元传导障碍，主要表现为肌张力较高、浅反射减退、腱反射增强等［5］。肌肉细胞兴奋时，产生的动作电位能够沿着细胞膜向细胞深部传导，进而引起肌肉收缩活动。动作电位可以通过表面肌电图记录下来，用来评价肢体的功能活动及患肢肌肉的异常收缩［6］。中药熏蒸联合电针能够刺激不同的神经冲突传递至大脑，调节脑功能区域的兴奋与抑制状态，进而改善患侧肢体的运动功能及肌张力。

电针治疗选曲泉、太冲、蠡沟，足少阴肾经的交信、照海、太溪。曲泉穴为肝经合穴，可以通调下焦。曲泉穴可以使大脑中动脉舒张期血流减慢。太冲穴为肝经原穴，具有燥湿祛风、疏肝理气的作用。针刺太冲穴能够改善下肢功能［7］。蠡沟属于肝经络穴，可疏肝理气。太溪穴属于肾经原穴，具有壮阳强腰、滋阴补肾作用，针刺太溪穴提高偏瘫肢体的功能。照海穴、交信穴属于足少阴肾经腧穴，照海穴通阴跷，属于八脉交会穴；交信穴属于阴跷的郄穴，两穴具有补肾通络作用，针刺跷脉可以改善中风后肢体痉挛［8］。

中药熏蒸可促进肢体血液循环，有利于组织再生。中药熏蒸还可以刺激传入神经传递信号至相应功能区域。曲直汤源于张锡纯《医学衷中参西录》，可治疗肝虚腿疼、左脉虚弱，具有益气养阴、活血通络作用。曲直汤能够改善腰椎术后肌张力增高［9］。

中药熏蒸结合电针治疗中风后下肢痉挛有较好效果。