独活寄生汤加减辅治腰椎间盘突出症寒湿证疗效观察

钟起欢

（江西省瑞金市叶坪乡卫生院，江西 瑞金 342512）

腰椎间盘突出症是腰椎间盘发生退行性病变后，在外力作用下腰椎间盘髓核突出、限位盘破裂，压迫脊髓、神经根等组织而引发腰痛。腰椎间盘突出症属中医“痹证”“腰痛”等范畴。以行走困难、下肢屈伸不利、腰膝冷痛为主要表现，治疗应以补益肝肾、活血化瘀为主［1-2］。本研究用独活寄生汤加减辅治腰椎间盘突出症寒湿证疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共78例，均为我院2018年12月至2019年12月收治患者，按随机数字表法分为两组各39例。对照组男25例，女14例；年龄24～62岁，平均（33.59±4.01）岁；病程4～21个月，平均（8.79±2.36）个月；发病部位L3-45例，L4-520例，L5-S114例；Denis腰痛分级Ⅲ级14例，Ⅳ级21例，Ⅴ级4例。观察组男26例，女13例；年龄23～63岁，平均（33.61±4.21）岁；病程5～20个月，平均（8.81±2.33）个月；发病部位L3-44例，L4-522例，L5-S113例；Denis腰痛分级Ⅲ级12例，Ⅳ级22例，Ⅴ级5例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断标准符合《实用外科学》［3］中关于腰椎间盘突出症相关诊断标准。患侧下肢皮肤感觉减退，下肢肌力减退，跟腱反射减弱或消失；伴有腰痛和坐骨神经痛，且疼痛发射至小腿或足部。②中医诊断标准符合《中医临床病证诊断疗效标准》［4］中寒湿证诊断标准。腰腿部冷痛重着，转侧不利，反复发作，日轻夜重，痛有定处，遇寒痛增，脉沉紧，大便溏，小便利，舌质淡胖苔白腻。

纳入标准：①符合中、西医诊断标准；②认知功能正常，能正常交流；③签署知情同意书。

排除标准：①合并心肝肾功能不全；②近期接受过其他相关治疗，可能影响指标评估；③严重糖尿病、高血压疾病；④合并骨质疏松、腰椎压缩性骨折、腰椎管狭窄等脊柱疾病。

2 治疗方法

两组均给予手法复位、功能锻炼、药物综合治疗。①手法复位：采用推拿、点、揉等手法放松腰背肌肉，然后给予腰椎斜扳法。患者侧卧位，一只手固定肩部，另一只手抵于突出间隙的下一椎体侧方，同时用力做腰部小幅度扭动，腰部完全放松后给予大幅度、快速扳动。多节段突出者先复位，再采用腰部端提法。患者平卧位，竖着双手叉掌托抱突出处，向上缓慢端提，向上抖动3～5次，快速放下，重复3～5次。②功能锻炼：根据病情给予循序渐进腰背肌锻炼指导。a.蹬腿抬高法：患者平卧位，下肢伸直，交替屈膝屈髋，由低向高直腿登出，逐步增加抬高角度和次数。b.四点室拱桥支撑法：患者平卧位，以双足和双肘为支撑点抬高臀部，达到极限后缓慢放下。双膝屈曲以双足和双肘为支撑点，头枕部保持自然后仰。③药物治疗：口服藤黄健骨片（湖南方盛制药股份有限公司，国药准字Z20090570）3片，1日3次。连续服用4周。

观察组加用独活寄生汤加减。药用白芍30g，茯苓15g，桑寄生、独活、肉桂心、牛膝、杜仲、防风、制附子、白术各10g，人参6g，甘草5g。下肢麻木为主加蜈蚣、全蝎各3g，疼痛剧烈加制草乌、制川乌各6g，下肢重着甚加泽泻、防己各10g。水煎，每天1剂，分早晚2次服用。连续服用4周。

3 观察指标

疼痛程度采用视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）评估，在白纸上画一条10cm横线，0代表无痛，中间部分代表不同程度疼痛，10代表剧痛。腰椎功能采用日本骨科协会腰椎功能量表（Japanese orthopaedic association，JOA）和腰椎Oswestry功能障碍指数（ODI）评估。JOA评分包含主观症状（步行能力、下肢痛及麻木、腰痛）、临床体征（感觉障碍、直腿抬高试验、肌力下降）、膀胱功能（正常、轻排尿困难、严重排尿困难）和日常活动（站立、坐、向前俯身、卧位时转身等）4个方面，共14个问题，分值0～29分，腰椎功能与评分呈正相关。ODI评分包含腰痛腿痛程度、提举重物情况、行走、站立、睡眠、社会生活等10个方面，按照0～5级分别计0～5分，分值0～50分，腰椎功能与评分呈现负相关。利用腰椎活动角度测量仪检测屈后伸和左右侧屈的腰椎活动度。

4 疗效标准

参照《中医临床病证诊断疗效标准》。腰部疼痛完全消失，腰部活动范围及能力恢复，JOA评分改善率60%～100%为显效。腰部疼痛缓解，腰部活动范围改善，JOA评分改善率25%～60%为好转。腰部疼痛和活动范围未改善，且JOA评分改善率小于25%为无效。

5 治疗结果

两组治疗前后VAS、JOA和ODI评分比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS、JOA和ODI评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后VAS、JOA和ODI评分比较 （分，±s）

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两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后腰椎关节活动度比较见表3。

表3 两组治疗前后腰椎关节活动度比较 （度，±s）

表3 两组治疗前后腰椎关节活动度比较 （度，±s）

组别 例 前屈 后伸 左侧屈 右侧屈治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 39 38.03±2.13 40.54±1.03 17.45±1.46 19.69±1.29 24.33±0.93 30.59±1.04 22.31±1.55 32.35±1.61观察组 39 38.12±2.15 43.87±1.11 17.41±1.51 21.71±1.61 24.53±0.94 32.63±1.11 22.27±1.45 35.42±2.18 t 0.945 8.376 0.945 8.376 0.945 8.376 0.118 7.074 P 0.348 0.000 0.348 0.000 0.348 0.000 0.907 0.000

两组不良反应比较。对照组出现3例恶心，2例呕吐，4例腹泻，不良反应发生率23.08%。观察组出现1例恶心，1例呕吐，不良反应发生率为5.13%。两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（χ²＝5.018，P＝0.025）。

6 讨 论

目前，治疗腰椎间盘的手段较多，包含手法复位、功能锻炼、药物治疗等，多采取综合治疗，以达到更好的治疗效果。手法复位可松懈粘连，消除髓核突出对神经根的压迫，减轻疼痛。功能锻炼可增强脊柱动态平衡，恢复椎体稳定的有力保证。藤黄健骨片具有抗炎、抗菌、促进骨骼生长发育、调节免疫力的作用，有助于改善腰椎功能［5-6］。

中医认为，腰椎间盘突出症发病大多因长期慢性劳损，跌扑损伤，素体肝肾不足或风、寒湿、邪侵袭机表，经脉闭塞不通，气血凝滞，经脉拘急所致［7-8］。治疗应以祛寒止痛，补益肝肾，强壮筋骨为原则。独活寄生汤中独活、肉桂心搜风通络，茯苓、人参、甘草补正祛邪、益气扶脾，白芍和营养血，杜仲、牛膝、桑寄生强壮筋骨、补益肝肾，白术健脾燥湿，制附子补火助阳、祛风湿。诸药合用，外散寒湿以止痛，内温肾阳以固本。药理研究证实，独活寄生汤具有调节免疫、改善微循环、消炎镇痛的作用，并能减轻受压神经根水肿，加速血液循环、促进新陈代谢，减轻疼痛程度［9-10］。

独活寄生汤加减辅治腰椎间盘突出症寒湿证效果较好。