中药煮散剂配合蓝光照射治疗新生儿黄疸临床观察

王宏杰，杨之藻

（河南省安阳市中医院儿科，河南 安阳 455000）

本研究用中药煮散剂及蓝光照射治疗新生儿黄疸湿热郁蒸证疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2017年8月至2018年8月我院儿科住院治疗的新生儿黄疸患儿，均符合新生儿病理性黄疸诊断标准，随机分为对照组和治疗组各40例。对照组男26例，女14例；足月儿37例，早产儿3例；日龄2～10天，平均（3.5±1.3）天；体质量2.3～4.5kg，平均（3.2±0.6）kg；黄疸出现时间1～4天，平均（1.3±0.4）天。治疗组男28例，女12例。足月儿36例，早产儿4例；日龄1～9天，平均（3.2±1.5）天；体质量2.2～4.3kg，平均（3.2±0.5）kg；黄疸出现时间1～3天，平均（1.3±0.3）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《儿科学》（人民卫生出版社 第9版）病理性黄疸诊断标准［1］。出生后24h出现黄疸；胆红素每日上升超过85umol/L或每小时＞0.5mg/dl；黄疸持续时间长，足月儿大于2周，早产儿大于4周；黄疸退而复现；血清结合胆红素34umol/L。中医诊断及辨证分型参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医儿科学》［2］中胎黄（湿热郁蒸证）。面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻。

纳入标准：①胎龄35～40周，日龄小于14天；②出生体质量大于等于2200g，无产伤、窒息；③父母无肝炎病史，转氨酶正常；④生后24h血清胆红素大于等于102umol/L，72h血清总胆红素大于等于220.6umol/L，且以未结合胆红素为主；⑤中医诊断为胎黄，辨证为湿热郁蒸证；⑥家长签署知情同意书。

排除标准：①胎龄小于35周或大于40周，日龄大于等于14天者；②有胆道及肠道发育畸形；③严重贫血及合并头皮血肿；④急性溶血性黄疸达到换血指标。

2 治疗方法

两组均予以蓝光照射，将患儿裸置于双面蓝光治疗箱中，用黑色眼罩及尿不湿保护眼睛及会阴，每天1次，每次照射12h，人工喂养，5天为1个疗程。同时对症予以预防低血糖、纠酸，合并感染予以抗感染治疗。

治疗组加服中药煮散剂退黄散（茵陈、栀子、茯苓、猪苓、大黄，按比例粉成粗末混匀）。黄疸重加活血散（当归、川芎、郁金、茜草），呕吐加止呕散（橘红、半夏、藿香、丁香），腹胀加顺气散（青皮、木香、香附、沉香）。单个散剂用量按0.15g（kg·d）计算，把各个散剂放在容器中混匀，分成1包，每次1/2包，每日2次，用搪瓷或不锈钢器皿煎药，放30mL凉水泡5min，每次文火煮沸3min，过滤去渣留5mL喂服，5天为一疗程。

3 观察指标

血清平均总胆红素水平、住院时间，不良反应包括体温异常、腹泻、皮疹、哭闹等。

用SPSS19.0统计软件进行统计，计量资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［3］。痊愈：新生儿黄疸等症状消失，血清总胆红素降至小于17μmoL。显效：新生儿黄疸等症状明显改善，总胆红素水平17～25.5μmoL。有效：新生儿黄疸等症好转，总胆红素水平25.6～34μmoL。无效：临床症状无改善，甚至加重。

5 治疗结果

两组治疗前后平均总胆红素和住院天数比较见表1。

表1 两组治疗前后平均总胆红素和住院天数比较 （±s）

表1 两组治疗前后平均总胆红素和住院天数比较 （±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例平均总胆红素住院时间（d）治疗前（mol/L） 治疗后（mol/L）对照组 40 321.36±36.28 158.64±20.23 6.7±2.6治疗组 40 320.52±34.86 104.48±13.76△ 4.4±1.2△

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

两组不良反应情况比较见表3。

表3 两组不良反应情况比较 例（%）

6 讨 论

新生儿黄疸分生理性和病理性两种，生理性黄疸是指单纯因胆红素代谢特点引起的暂时性黄疸，可不用治疗。病理性黄疸危害程度不一，与机体胆红素水平、自身体质、治疗开始时间等有很大关系，部分可能导致胆红素脑病，引起运动发育迟缓、智力低下、脑瘫等。为减少病理性黄疸对新生儿的危害，快速、安全地降低体内胆红素水平是治疗胆红素脑病的共识。目前临床广泛应用蓝光照射治疗新生儿病理性黄疸，但蓝光照射会引起核黄素缺乏、青铜症等，造成体内水分丢失，使血液黏稠度增加，胆红素代谢障碍［4］，或出现黄疸反复。

新生儿黄疸属中医“胎黄”“胎疸”范畴。《诸病源候论·小儿杂病诸侯·胎疸候》就对胎疸的病因、症状早有论述。《婴童百问》将胎黄分为阳黄、阴黄，治疗用茵陈蒿汤等。湿热郁蒸证属于阳黄。黄色鲜明，病因为湿热蕴阻脾胃、肝胆疏泄失常。治宜清热利湿退黄［5］。退黄散方中茵陈、栀子清热退黄，茯苓、猪苓利水渗湿，大黄泻火解毒。黄疸偏重加活血散理气化瘀，呕吐加止呕散降逆止呕，腹胀加顺气散理气止痛。中药煮散剂具有“简、便、验、廉”的特点，组方简单，携带及煎煮方便，服药量少，价格便宜。

综上所述，退黄散配合光疗照射治疗胎黄湿热郁蒸证可提高临床疗效，缩短病程，不良反应少。