针刺结合中药治疗小儿抽动症疗效观察

吴 飒

（江西省鹰潭市中医院，江西 鹰潭 335000）

小儿抽动症是发于儿童的一种慢性神经精神运动障碍疾病，以突然不自主的多发性抽动为主要特征，表现为面部肌肉反复、迅速不规则抽动，且伴有暴发性秽语、发声。随着病程进展，症状逐渐向肢体、躯干发展，部分患者甚至合并行为问题、注意缺陷多动障碍，严重影响患者正常发育。本研究用针刺结合平肝健脾汤治疗小儿抽动症疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2018年5月至2019年5月我院收治的抽动症患儿，采用随机数字表法分为两组各43例。研究组女16例，男28例；年龄3～13岁，平均（7.23±1.19）岁；病程1～8年，平均（2.98±0.75）年。对照组女17例，男26例；年龄3～14岁，平均（7.30±1.22）岁；病程1～7年，平均（2.97±0.78）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》［2］。于18岁前起病，以运动或发声抽动为主要表现，可单独或同时存在，抽动可间断或每天出现，1天多次，抽动发生1年以上，1年内缓解期未超过2个月。②中医诊断标准参照《中医儿科学》［1］。主症为发声、运动抽动，次症为急躁易怒、形神疲惫、胸闷气粗、胃纳不振、面色萎黄，舌质淡红舌苔黄腻，脉细弦。

纳入标准：①符合抽动症中西医诊断标准；②对研究涉及药物耐受；③家属对研究知晓、同意并签字。

排除标准：①心源性抽动、肝豆状核变性、小舞蹈症、癫痫肌阵挛性发作、药源性抽动；②癫痫、发育迟缓、舞蹈症等相似症状；③合并颅脑损伤；④合并严重脏腑功能不全或循环障碍；⑤配合度差。

2 治疗方法

对照组用盐酸硫必利片（仁和堂药业有限公司，国药准字号H37023748）治疗，初始剂量为1次50～100mg、日2次，之后逐渐上调至1次150～300mg，症状得到控制后酌情降低剂量，维持初始剂量治疗。

研究组用针刺结合中药内服治疗：①针刺。取百会、神门、内关、中脘、脾俞、太冲、三阴交、足三里为主穴，流诞加颊车，口角抽动甚加地仓，摇头甚加天柱；以平补平泻法刺穴，留针30min，日1次。持续针刺10d后暂停5天再次治疗。②中药内服。健脾调肝汤药用钩藤、天麻、太子参、焦白术、山药、茯苓、杭菊花各10g，川芎6g，全蝎、僵蚕各5g，甘草3g。耸鼻甚加辛夷6g，四肢抽动甚加伸筋草6g，清咽动作甚加山豆根5g，桔梗3g。日1剂，水煎分早晚2次温服。

两组均持续治疗90天。

3 观察指标

中医症状包括发声、运动抽动，急躁易怒，形神疲惫，胸闷气粗，胃纳不振，面色萎黄。分为无、轻、中、重4个级别，赋分为0、2、4、6分，总评分越高表示症状越严重。

头晕、嗜睡、恶心、乏力等不良反应。

4 疗效标准［3］

用耶鲁抽动症整体严重度量表评估疗效，量表从抽动数量、强度、频率、干扰、复杂性综合判定，采用6级评分法（0～5分）计分。减分率大于等于90%为显效，60%～89%为好转，30%～59%为有效，小于30%为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医症状积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医症状积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医症状积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 43 15.17±4.04 7.05±2.42 11.307 0.000研究组 43 15.25±3.93 5.38±1.86 14.886 0.000 t 0.093 3.588 P 0.926 0.001

两组不良反应发生情况比较。治疗期间研究组恶心1例，头晕1例，总发生率为4.65%（2/43）；对照组恶心2例，头晕1例，嗜睡3例，乏力2例，总发生率为18.60%（8/43）。研究组不良反应率低于对照组（χ²=4.074，P=0.044）。

6 讨 论

现代医学认为，小儿抽动症的病因可能是遗传因素，而多巴胺传导是导致抽动症状的重要原因［4］。盐酸硫必利是苯酰胺类多巴胺受体拮抗剂，能够通过抑制多巴胺神经功能亢进拮抗纹状体多巴胺能神经运动障碍，进而起到镇静、安定效果，改善小儿抽动症症状。

小儿抽动症属中医“肝风”“慢惊风”“痉病”等范畴，肝阳上亢、肝风内动、脾胃不调为基本病机，病位在肝、脾［5］。肝为木，主风化，肝亢则致风盛，脾主运化，是气血生化之源，脾虚则气血无以荣养百骸四肢，故见形神疲惫、抽搐等症状；且小儿诸脏娇嫩、素体亏虚，肝风动则至五脏皆受累。中医经络学中，脑为元神之府，百会位于头之巅顶，为诸阳之会，贯达全身，可醒神开窍，通达全身阴阳脉络，且与脑联系密切，是调节大脑功能的要穴；神门为手少阴心经腧穴，可补益心气、安定心神；中脘为任脉穴位，循任脉下行，可调控胃腑气血，脾俞调理脾胃功能；太冲属足厥阴肝经，可燥湿生风、清利头目、养肝气、泄肝火；三阴交为足部的三条阴经中气血物质交会之处，可健脾益血、调肝补肾、安神助眠；足三里是足阳明胃经主要穴位，可燥化脾湿、生发胃气。针刺以上穴位能够起到调理气血阴阳、安神醒脑、平肝健脾之效。本研究所用健脾调肝汤方中钩藤、天麻共为君药，起熄风止痉、平抑肝阳之效。焦白术、山药共为臣药，有补益脾肺、生津养血、益气养阴之功，可加强主症治疗效果。太子参补气生津，茯苓利水渗湿、健脾安神，川芎活血行气、祛风止痛，僵蚕、全蝎熄风止痉、祛风止痛、通络散结，杭菊清热解毒、疏风散热、平肝明目；以上均为佐药，治疗次要兼症。甘草为使药，可补脾益气、缓和药性。诸药共用，相辅相成，根据病情对症加减，不仅能够改善肝、脾功能，消除病机，还能增强症状改善效果，与针刺联合治疗，确保内外兼治，提高治疗有效率。此外，中医治疗注重内外平衡，安全性高，持续治疗不会导致严重不良反应。

综上所述，用针刺结合中药内服治疗小儿抽动症效果较好，安全性高，能够提高治疗总有效率，增强症状控制效果。