真武汤配合针刺治疗失眠症临床观察

张汇升

（河南省郑州仁济医院内科，河南 郑州 450000）

失眠是指睡眠时间及质量不满足日常社会功能的一种主观体验。临床表现为入睡困难、睡眠质量差、多梦易惊醒、记忆力下降等症状。抑郁症、焦虑症、更年期综合组、阻塞性睡眠呼吸暂停、低通气综合组、神经衰弱等疾病均可引发失眠症。临床治疗以明确诱因、对症治疗为主［1］。中医认为，阳盛阴虚、气滞血瘀、肝郁化热、心肝火旺等为失眠的主要病机，临床治疗应以疏肝解郁、平肝滋阴、理气行血、调和阴阳为主［2］。本研究用真武汤配合针刺疗法治疗失眠症效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共58例，均为2018年11月至2019年12月我院收治的失眠症患者，随机分为联合组和常规组各29例。常规组男15例，女14例；年龄45～78岁，平均（59.86±5.87）岁；病程2～10年，平均（4.06±2.08）年；依据《中药新药临床研究指导原则》实施失眠分级为轻度10例，中度8例，重度11例。联合组男12例，女17例；年龄43～75岁，平均（58.21±4.51）岁；病程1～9年，平均（4.15±1.89）年；失眠分级为轻度12例，中度10例，中度7例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①比照《中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）》与《中药新药临床研究指导原则》，符合失眠症中西医诊断标准［3］；②临床资料完整，可参与研究；③既往未曾服用过治疗失眠药物或接受过其他失眠治疗；④签署知情同意书。

排除标准：①有针刺禁忌症；②有药物过敏；③肝肾等重要器官器质性障碍；④精神障碍；⑤皮肤创伤、溃烂、炎症。

2 治疗方法

常规组给予西药治疗。艾司唑仑片（广东台城制药股份有限公司，国药准字H44021098）睡前口服，1次1～2mg，日1次。连续用药30天。

联合组给予真武汤配合针刺治疗。针刺取穴命门穴、百会穴、内关穴、上脘、气海穴、神门穴、关元穴、肾俞穴、水分穴、双侧足三里穴。针刺前对穴位及周围皮肤消毒，用0.30 mm × 40 mm 毫针斜刺或直刺进针5～15mm，进针深度根据穴位确定，以提插捻转补法反复刺激穴位，得气后留针20～30min，日1次。真武汤药用白芍25g，白术、茯苓各15g，制附片8g（先煎5min），生姜片5～8片。脉细加丹参25g，伴心悸胸闷加桂枝15g，伴口苦咽痛加夏枯草15g、黄芩10g，伴腹胀去白芍加枳实10g，伴舌苔裂纹加麦冬25g，伴恶寒加制附片20g。水煎至400mL后，晨起餐前30min、下午18：00各服1次，日1剂，连续治疗30天。

3 观察指标

用美国匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、Epworth 嗜睡量表（ESS）评估睡眠质量。PSQI量表由19个自评和5个他评条目构成，第19个自评条目和5个他评条目不参与计分，总分0～21分，分数越高表示睡眠质量越好。ESS量表共8个条目，总分0～24分，分数越高表示瞌睡状态越明显。

用阿森斯失眠量表（AIS）评估失眠程度。共8个条目，每个条目0～3分，总分0～24分。AIS总分小于4分为无睡眠障碍，AIS总分4～6分为可疑失眠，AIS总分大于6分为失眠。

用症状积分评估症状，包括入睡困难、睡眠时间减少、记忆力下降、心悸烦躁等，总分0～8分，分数越低表示症状改善越明显。

用SPSS18.0软件进行处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后PSQI、ESS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后PSQI、ESS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后PSQI、ESS评分比较 （分，±s）

组别 例 PSQI ESS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组联合组t P 29 29 7.52±1.02 7.69±1.06 0.622 0.536 13.56±2.75 18.42±2.83 6.632 0.000 10.59±3.05 11.05±3.21 0.559 0.578 16.11±2.79 21.38±2.87 7.090 0.000

两组治疗后失眠状态比较见表2。

两组治疗前后症状积分比较见表3。

表3 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P常规组联合组t P 29 29 6.21±0.95 6.33±0.92 0.489 0.627 3.53±0.84 1.18±0.27 14.343 0.000 11.381 28.925 0.000 0.000

5 讨 论

心理、生理、遗传、环境、生活习惯、药物、疾病等因素均可能引发失眠。通常是多种因素合并作用的结果。长期失眠患者多存在烦躁、焦虑、抑郁、悲观等负面情绪，生活质量较低［4］。西医以改善情绪状态、治疗基础病为主，常用有褪黑色素、苯二氮卓类药物、非苯二氮卓类药物、抗抑郁药等，用药后起效快，但易出现恶心呕吐、头痛等不良反应，易形成药物依赖，临床应用有一定局限性［5］。

失眠症属中医“不寐”范畴。阳不入阴，阴阳失和为主要病机。心为其主要病位，阴阳不调，神不归心舍，心神受损，引发失眠［6］。《景岳全书·卷十八·不寐》记载：“寐本乎阴，神为其主，神安则寐，神乱则不寐。”《素问·宣明五气》言：“心藏神，肝藏魂，肾藏志，肺藏魄，脾藏意，即为五脏所藏。”情志相互影响。情志失调，失眠则生。《伤寒杂病论》中将不寐分为气虚、阴虚、阳虚、血虚、食滞、肝郁6型，治疗以滋阴补气、调和阴阳、疏肝健脾、宁心安神为主［7］。

真武汤源自《伤寒论》，方中茯苓利水消肿、渗湿健脾、宁心安神，白术补气健脾、燥湿利水、止汗安胎，附子回阳救逆、补火助阳、散寒止痛，白芍解痉止痛、敛阴止汗、养血调经，生姜温中止痛、发表散寒［8］。诸药合用，可温通经脉、化湿安神、收敛阴血，有效改善失眠症患者情绪状态，促进睡眠。针刺命门穴、百会穴、内关穴、上脘、气海穴、神门穴、关元穴、肾俞穴等穴位，有补气养血、协调阴阳、宁心安神作用。其中百会穴、神庭穴为诸阳之会，具有疏理气机、调和营卫、宁心安神作用；神门穴具有调理心经，宁心安神作用；内关穴为手厥阴经与阴维脉的交会穴，具有疏理气机、畅通经络作用；印堂穴为经外穴，具有缓解疲劳、宁心安神作用［9］。上脘穴、气海穴、关元穴为任脉要穴，具有滋阴补阳作用。针刺诸穴，有通调阴阳、敛阴益气、补气养血、宁心安神等功效［10］。

综上所述，真武汤配合针刺治疗失眠症效果较好，可有效改善睡眠状态。