菖蒲郁金汤治疗急性脑出血开颅术后脑水肿效果观察

李子斌，肖明明

（河南省驻马店市中医院脑二科，河南 驻马店 463000）

急性脑出血在脑血管疾病中的发病率占具首位，有较高的死亡率及致残率，临床常采用手术方式控制出血，并清除脑组织中积血，从而改善神经功能损伤，改善体内微循环［1］。治疗恢复过程中，由于颅压升高可能出现脑水肿，导致神经功能损伤，引发严重的并发症。本研究用菖蒲郁金汤治疗急性脑出血开颅术后脑水肿效果较好，报道如下。

1 临床资料

共130例，均为2016年4月到2018年3月急性脑出血开颅术后脑水肿患者，随机分为对照组和观察组各65例。对照组男39例，女26例；年龄33.9～82.7岁，平均（55.38±4.21）岁。观察组男37例，女28例；年龄32.8～81.5岁，平均（54.39±4.09）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经影像学诊断符合急性脑出血诊断标准；②出血量在30mL以上，24h内实施开颅手术；③患者或家属配合度高，签署知情同意书。

排除标准：①脑死亡；②患者或家属不愿配合，不接受调查；③精神障碍或智力障碍；④对研究药物过敏或不耐受。

2 治疗方法

对照组用常规方式治疗，降颅压、降血压、血脂，使用甘露醇、利尿剂、激素、利血平、心痛定及血管扩张素进行常规治疗。给予低流量吸氧、静脉补充营养及头部冷敷治疗，维持水、电解质平衡，维持体内酸碱平衡，改善体内微循环。

观察组用菖蒲郁金汤治疗。药用石菖蒲、钩藤、牛膝及大黄各15g，郁金、白术、胆南星、炒山栀各10g，茯苓15g，天麻12g，石决明20g，丹参15g。日1剂，水煎，行鼻饲喂药，日6次，每次50mL。

两组均15天为一疗程，治疗2个疗程。

3 观察指标

血清学指标包括hs-CRP、NSE、及FIB等水平。

采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对神经功能缺损情况进行评定，包括面瘫、失语、意识、感觉、语言障碍、凝视及上下肢肌力，总分42分，分数与神经功能缺失程度呈反比。

使用Inage-ProPlus图像对脑水肿面积进行计算。

用SPSS20.0软件处理分析，计数资料用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组血清学指标比较见表1。

表1 两组血清学指标比较 （±s）

表1 两组血清学指标比较 （±s）

组别 例 hs-CRP（mg/L） NSE（μg/L） FIB（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 65 15.89±4.69 7.15±2.58 15.44±3.89 13.98±3.02 4.69±1.12 4.12±0.89观察组 65 15.74±5.01 3.25±1.02 15.78±3.47 9.78±3.01 4.71±1.08 3.11±0.67 t 0.587 5.021 0.648 4.215 0.254 2.584 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组神经功能缺损及脑水肿面积比较见表2。

表2 两组神经功能缺损及脑水肿面积 （±s）

表2 两组神经功能缺损及脑水肿面积 （±s）

组别 例 神经功能缺损（分） 脑水肿面积（cm²）干预前 干预后 干预前 干预后对照组 65 20.89±5.17 12.58±4.25 4.51±0.88 3.89±0.69观察组 65 20.78±5.09 6.58±3.21 4.48±0.79 2.14±0.51 t 0.653 5.584 0.614 2.548 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

5 讨 论

脑出血是指非外伤性脑实质内出血，脑血管破裂，血液进入脑组织，该病发展快，病情凶险，预后差［2］。研究显示，脑出血多伴有原始慢性疾病，是血压变化异常的反应，使得早已粥样硬化的脑动脉破裂［3］。脑水肿是常出现的并发症，容易引发脑疝，脑组织灌注不足，导致脑梗死，甚至导致死亡［4］。临床多采用手术治疗，能快速止血，清除脑内淤血，降低颅内压，但术后如何缓解脑水肿，改善神经功能缺损，是临床治疗的重难点所在。

中医认为，脑出血是肝阳暴亢、瘀血阻窍所致。菖蒲郁金汤方中石菖蒲、郁金、炒山栀、大黄祛痰、清热，白术、胆南星、茯苓化痰渗湿，丹参活血化瘀。研究认为，石菖蒲能改善意识障碍，天麻及钩藤能提高脑组织耐氧能力，大黄具有降血压及扩张血管的功效，白术具有利尿的功效。诸药合用，能改善神经缺损及意识障碍［5］。观察组hs-CRP、NSE、FIB指标明显下降，神经功能缺损情况明显好转，脑水肿面积减小，说明中药治疗效果较好。

综上所述，菖蒲郁金汤治疗急性脑出血行开颅术后脑水肿能改善血清学指标，促使神经功能恢复，减少脑水肿面积。