电针围刺法结合活血散瘀汤熏蒸治疗卒中后肩手综合征对疼痛及上肢运动功能的影响

刘文君

（河南省濮阳市人民医院针灸科，河南 濮阳 457000）

肩手综合征时脑中卒后常见的并发症之一，常出现肩痛、手痛、皮肤多汗、腕部肿胀、上肢关节活动不利等现象，若治疗不及时会导致永久丧失上肢功能和手功能［1-2］。本研究用电针围刺法结合活血散瘀汤熏蒸治疗卒中后肩手综合征，观察疼痛程度和上肢运动功能变化，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2018年5月至2019年10月我院期间接诊的卒中后肩手综合征患者，随机分为两组各48例。对照组男25例，女23例；年龄45～80岁，平均（66.32±11.34）岁；病程21～60天，平均（38.34±8.87）天；脑出血26例，脑梗死22例。观察组男26例，女22例；年龄47～82岁，平均（68.25±12.45）岁；病程20～62天，平均（37.92±9.21）天；脑出血27例，脑梗死21例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①中医符合《中医病证诊断疗效标准》［3］气血瘀滞证。主症为局部肿胀，疼痛拒按；次症为功能受限，见瘀血斑；舌质暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或细涩。②西医符合《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》［4］相关诊断标准。

纳入标准：①符合诊断标准；②签署知情同意书。

排除标准：①伴有能引起疼痛、水肿等相似症状并对评价参数起到影响的疾病，如风湿免疫系统疾病、肩周炎等；②治疗期间服用相关药物进行治疗；③合并有精神疾病及严重器质性疾病，如肿瘤、血液病；④不能按疗程接受治疗；⑤妊娠、哺乳期妇女。

2 治疗方法

两组均用电针围刺法治疗。先定位和标记阿是穴（休息状态的静止痛点、肢体活动中的运动痛点、按压痛点），酒精进行常规消毒，规格为0.3mm×70mm一次性无菌针灸针，迅速进针，先呈90°角对阿是穴进行针刺，迅速捻转，针刺深度为50～70mm，采用手法为平补平泻；得气后，呈45°在阿是穴的上下左右相隔1寸各刺1针。若只有1个阿是穴（即1处痛点）时，上下、左右各接1组电针；若有多个阿是穴，将每组电针和各个阿是穴连接，局部肌肉跳动、患者能耐受为度为电流强度标准。留针30min，日1次，1周5次，连续治疗4周。

观察组加用活血散瘀汤熏蒸治疗。川芎、桃仁、当归尾、丹皮、赤芍各3g，生大黄、红花各6g。加入中药熏蒸治疗机煎煮40min，维持45℃温度。将患肢放入治疗孔，通过中药蒸汽对患肢进行40min的熏蒸，连续治疗4周。

3 观察指标

疼痛程度：在治疗前和治疗4周后采用视觉模拟评分法（VAS）［5］评估疼痛程度，满分10分，分值和疼痛感呈正比。

上肢运动功能评分：分别在治疗前和治疗4周后采用Fugl-Meyer量表（FMA）［6］对上肢运动功能（上肢反射活动、屈肌协同运动、伸肌协同运动、正常反射活动等）进行测评。上肢FMA评分为66分，分值和上肢运动功能呈正比。

4 治疗结果

两组治疗前后VAS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 48 7.10±1.05 3.76±0.82 17.369 0.000观察组 48 7.28±0.89 2.92±1.01 22.439 0.000 t 0.906 4.473 P 0.367 0.000

两组治疗前后上肢FMA评分比较见表2。

表2 两组治疗前后上肢FMA评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后上肢FMA评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 48 35.16±2.84 47.32±2.48 22.344 0.000观察组 48 35.74±2.93 49.86±3.16 20.900 0.000 t 0.985 4.381 P 0.327 0.000

5 讨 论

卒中后肩手综合征的发病机制及发病原因尚不明确，可由肢体遭受轻中度的意外伤害、肩关节半脱位、交感神经功能异常等因素引发［7］。中医认为，体虚，侧肢体无力；气虚血亏，血行也无力，气血运行不畅是卒中后肩手综合征的病机；气血津液的疏布运行受到影响，痰湿阻遏，故关节局部肿胀；气滞血瘀、痰湿瘀阻、脉道不通，故关节疼痛，活动不利。治疗应以活血化瘀，通络止痛，消肿为主。

研究结果显示，治疗4周后观察组VAS评分比对照组低，上肢FMA评分比对照组高，说明电针围刺法结合活血散瘀汤熏蒸能够减轻疼痛，提高上肢运动功能。电针围刺法是从扬刺法发展而来，其在病灶前后左右各刺1针转变为在病灶其周围刺入多针，在病灶周围形成包围［8］。通过对上肢痛点即阿是穴进行针刺，可以达到疏通经络的效果。同时，采用围刺法联合电针刺激辅助治疗可加强局部穴位的刺激量，使受刺穴位的作用面积和强度得到扩大，对四周相关经络起疏通效果。其次，多次多处针刺痛点周围，能刺激局部血液运行，达到散瘀血、化痰湿、通经脉的效果，进而缓解疼痛、消除水肿、促使肢体运动功能恢复。活血散瘀汤方中川芎行气活血、止痛，桃仁活血化瘀、消肿止痛，当归尾活血化瘀，丹皮、赤芍活血化瘀、清热凉血，生大黄清热凉血、通经活络。诸药合用，共奏活血化瘀、通络止痛、消肿之功。现代药理研究显示，川芎、红花能够对冠状动脉起到扩张作用，改善血流动力学，还可对血小板聚集起抑制作用，改善微循环，加速血流的流动速度，从而减轻疼痛。此外，熏蒸可以使药物热力在所熏部位直接产生作用，以扩张局部血管、促进血液循环，且具有杀菌、消炎、消肿的作用。

综上所述，电针围刺法结合活血散瘀汤熏蒸治疗卒中后肩手综合征效果较好，能够减轻疼痛，提高上肢运动功能。