益气养阴清热解毒法治疗慢性肾炎合并慢性咽炎疗效观察

张 莉，任 燕，许田俊

（江苏省苏州市中医医院肾病科，江苏 苏州 215000）

中医认为，慢性肾炎与慢性咽炎具有相同的发病机理，往往都病程长久，两者常常相互影响。笔者用益气养阴清热解毒法治疗慢性肾炎合并慢性咽炎取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2014年6月至2019年6月我院收治的住院及门诊慢性肾炎合并慢性咽炎患者，随机分为观察组和对照组各35例。观察组男10例，女13例；年龄19～67岁，平均（43.66±12.22）岁；病程6个月～6年，平均（3.27±1.68）年。对照组男11例，女12例；年龄20～67岁，平均（44.86±13.37）岁；病程6个月～6年，平均（3.10±1.54）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断符合慢性肾炎诊断标准。起病缓慢，病情迁延，临床表现可轻可重，可有水肿，蛋白尿，血尿，高血压，肾功能减退等表现［1］，合并慢性咽炎符合《耳鼻咽喉科学》慢性咽炎［2］的诊断标准。中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》慢性肾炎符合气阴两虚证［3］。表现为神疲乏力，腰膝酸软，咽干咽痛，舌质偏红苔少，脉细弱。

纳入标准：①符合西、中医诊断标准；②认知及沟通正常；③知情同意。

排除标准：①继发性肾炎；②肾功能衰竭；③伴有心、肺、脑、肝等严重原发疾病；④前6个月内服用激素及免疫抑制剂；⑤孕妇和哺乳期妇女。

2 治疗方法

基础治疗：低盐优质低蛋白饮食，合并高血压者降压，合并感染者加抗生素。

治疗组加用一茶一汤治疗。一茶用金银花6～10根，野菊花米（未开之花蕾）6～10粒，莲子芯6～10粒，上等茶叶2g，开水泡开，一天不拘时间代茶饮。一汤以参芪地黄汤为主方。黄芪30g，党参15g，熟地15g，山茱萸10g，山药15g，泽泻10g，茯苓10g，丹皮10g。血尿为主加白茅根15g，炒蒲黄10g，阿胶珠10g，旱莲草15g，女贞子10g。蛋白尿为主加牛蒡子10g，制僵蚕10g，石韦15g，穿山龙15g，丹参15g，积雪草15g。每日1剂，水煎取汁200mL，分早晚服用。1个月为一疗程，连服2个疗程。

对照组加用雷公藤多甙片（上海复旦复华药业有限公司，国药准字Z31020415）20mg，日3次。1个月为一疗程，连服2个疗程。

3 观察指标

实验室检查：24h蛋白定量，1h尿红细胞排泄率，空腹静脉血肌酐。

中医证候积分：神疲乏力，腰膝酸软，咽干咽痛，舌红苔少，脉细弱，采用0～3评分法，无症状为0分，轻度1分，中度2分，重度3分。

4 疗效标准

完全缓解：肾功能各项指标正常，尿常规检查尿蛋白、红细胞转阴，24h尿蛋白、1h尿红细胞计数正常，中医证候积分0～2分。基本缓解：肾功能基本正常，尿蛋白、红细胞较治疗前减少50%，中医证候积分减少50%。有效：尿蛋白、红细胞较治疗前减少25%，血肌酐较前好转，中医证候积分减少25%。无效：尿蛋白、红细胞、血肌酐、中医证候积分较治疗前无变化甚至加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后实验室指标比较见表2。

表2 两组实验室指标比较 （±s）

表2 两组实验室指标比较 （±s）

时间 组别 例 24h蛋白定量（g/24h）1h尿红细胞排泄率（×104/h）血肌酐（μmol/L）治疗前观察组35 1.57±0.58 41.25±19.00 100.66±30.25对照组35 1.59±0.60 40.78±17.90 96.55±27.11 t 0.123 0.126 0.655 P 0.902 0.900 0.517治疗后观察组35 0.57±0.52 15.67±14.48 78.43±17.23对照组35 0.86±0.69 23.60±18.97 92.05±28.03 t 2.841 4.020 2.953 P 0.008 0.000 0.006

两组治疗前后中医证候积分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P治疗组 35 13.46±1.48 4.05±3.61 16.644 0.000对照组 35 13.26±1.58 7.46±5.01 8.188 0.000 t 0.557 7.061 P 0.581 0.000

6 讨 论

慢性原发性肾小球肾炎发病原因并不十分明确，多认为可能与细菌和病毒等感染引起的免疫损伤有关［4-5］。临床上，慢性肾炎常伴发咽炎，因此有效地治疗慢性咽炎能减轻甚至阻止免疫介导部分的肾小球损伤。《灵枢·经脉》指出“肾足少阴之脉，其直者从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本”，咽喉之疾每可循经侵犯肾脏。慢性肾炎合并慢性咽炎发病机理相同，都为气阴亏虚，热毒留恋不去。慢性咽炎病位在上焦，“治上焦如羽，非轻不举”，轻一是药物多选择花叶类轻灵之品；二是剂量小，清热解毒药量大寒凉败胃，损伤正气，只需少量缓缓图治，截断病源。有人用参芪地黄汤治疗慢性肾炎取得较好疗效［6-7］。益气养阴清热解毒法治疗慢性肾炎合并慢性咽炎疗效较好。