少腹逐瘀汤合四逆汤结合温针灸治疗原发性痛经寒凝血瘀型临床观察

高向转

（河南省平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467100）

原发性痛经是妇科常见病，又称功能性痛经，多见于青春期及未婚女性，妇科检查无明显病理性改变，主要表现为行经前、月经期周期性小腹痉挛性疼痛，可伴有面色苍白、腰酸及胃肠道反应等［1-2］。本研究用少腹逐瘀汤合四逆汤联合温针灸治疗原发性痛经寒凝血瘀型效果较好，报道如下。

1 临床资料

共122例，均为2017年7月至2019年7月我院收治的寒凝血瘀型原发性痛经患者，随机分为两组各61例。观察组年龄14～27岁，平均（23.54±3.17）岁；病程1～4年，平均（2.17±0.85）年；视觉模拟评分量表（VAS）评分4～9分，平均（6.78±1.33）分。对照组年龄15～28岁，平均（23.61±3.22）岁；病程0.5～4年，平均（2.18±0.35）年；VAS评分4～9分，平均（6.82±1.37）分。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合原发性痛经诊断标准［3］；②中医分型属于寒凝血瘀型［4］，主症为得热痛减，次症为经血量少不畅、面色苍白；③患者知情同意。

排除标准：①由子宫肌瘤、卵巢病变等引起的痛经；②严重心肝肾功能不全；③月经周期不规则；④近2周内有治疗史；⑤过敏体质或妊娠、哺乳期妇女。

2 治疗方法

两组均给予少腹逐瘀汤合四逆汤治疗。药用小茴香、赤芍、当归、肉桂、蒲黄、川芎、延胡索、没药、五灵脂、制附子各10g，干姜8g，甘草5g。于经期前5天至月经来潮，日1剂，分早晚2次煎服。

观察组加用温针灸治疗。取下腹部曲骨、气海、关元、石门、中极、肾经及胃经穴，将针捻入1～1.2寸（呼气时），并在针柄插上2cm艾段，点燃，时间20min内，于月经期前1周至月经来潮，日1次，1周5～6次。

两组1个月经周期为一疗程，治疗3个疗程。

3 观察指标

用酶联免疫法测定PGE2、PGF2α及β-EP。

中医证候积分，包括食欲不振、小腹疼痛及面色变化，均为1～4分，从轻至重。

用SPSS25.0统计学软件处理分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［5］

治愈：腹痛、肢冷汗出等消失，6个月内无复发。显效：腹痛及其余症状好转，但6个月后复发。有效：腹痛减轻，但未达到显效。无效：腹痛、肢冷汗出等症状无改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后前列腺素及β-EP水平比较见表2。

表2 两组治疗前后前列腺素及β-EP水平比较 （ng/L，±s）

表2 两组治疗前后前列腺素及β-EP水平比较 （ng/L，±s）

时间 组别 例 PGE2 PGF2α β-EP治疗前观察组 61 210.68±28.63 523.58±32.58 143.67±12.52对照组 61 211.72±28.75 526.17±33.52 145.72±13.27 t 0.200 0.433 0.878 P 0.842 0.666 0.382治疗后观察组 61 290.76±29.67 428.31±27.63 195.82±15.65对照组 61 257.69±29.23 475.68±29.41 164.67±14.28 t 6.201 9.168 11.484 P 0.000 0.000 0.000

两组治疗前后中医证候积分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

时间 组别 例 食欲不振 小腹疼痛 面色变化治疗前 观察组 61 2.61±0.83 3.57±0.96 2.73±0.88对照组 61 2.59±0.79 3.59±0.98 2.71±0.86 t 0.136 0.114 0.127 P 0.892 0.910 0.899治疗后 观察组 61 0.14±0.12 0.61±0.22 0.06±0.15对照组 61 0.79±0.25 1.72±0.32 0.55±0.18 t 18.307 22.325 16.333 P 0.000 0.000 0.000

6 讨 论

原发性痛经的发病机制尚不明确，目前考虑与经期前列腺素释放、合成增加及β-EP水平紊乱密切相关，经期时子宫内膜释放PGF2α增加，致使子宫平滑肌收缩加速，子宫血流灌注量降低。PGE2可使子宫平滑肌活动受抑，当PGF2α升高、PGE2降低时，子宫可发生血管痉挛、供血不足，从而刺激疼痛神经［6］。β-EP具有内源性镇痛作用，可控制下丘脑-垂体的功能，直接参与子宫功能的调节，其水平降低，可降低子宫良性调节，引发痛经［7］。

原发性痛经属中医“经行腹痛”范畴。主要病机为肝肾失调，以寒凝血瘀证较为常见。经脉寒凝，不通则痛，尤以经期、经前为甚，子宫气血下注任冲，寒凝加重。少腹逐瘀汤合四逆汤具有温经散寒、止痛养血之效。方中君药为干姜、肉桂，干姜可温经散寒，肉桂可温通经脉、散寒之痛；小茴香、当归、赤芍为臣药，祛寒化瘀，小茴香温肝暖肾、理气止痛，当归调经止痛，赤芍可祛瘀血而不伤阴；佐药没药可消肿散瘀，五灵脂入肝经，可活血祛瘀止痛，延胡索可行气止痛，制附子可散寒止痛［8］。甘草为使药，现代药理研究表明，当归具有抗血小板聚集作用，且可双向调节子宫平滑肌，小茴香及五灵脂可解子宫平滑肌痉挛，川芎可改善血液循环及血液黏稠度，干姜、肉桂可镇静、止痛，没药、延胡索具有消炎、镇痛作用［9］。研究结果显示，观察组总有效率、PGE2、β-EP高于对照组，PGF2α、中医证候积分低于对照组，说明在服用少腹逐瘀汤合四逆汤的同时加用温针灸可提高临床疗效，调节前列腺素水平，使β-EP水平升高，从而有效缓解症状。温针灸通过针灸、艾灸联合应用，可通过补泻手法起到温通经脉的作用，取的穴位，可调节任脉、冲脉，而冲脉与足少阴神经相关，对各穴位进行针刺可调节胞宫、肝脾肾三脏，使气血通畅，血瘀散则不痛。同时配以艾灸，温热刺激经脉穴位，使血管自律运动。另外，艾叶可驱除寒湿，通过进入机体，能有效改善循环，活血散瘀［10］。

综上所述，少腹逐瘀汤合四逆汤联合温针灸治疗寒凝血瘀型原发性痛经可调节前列腺素水平，提高β-EP水平，有效缓解症状，疗效较好。