中西药合用治疗盆腔炎性疾病后遗症效果观察

严春玉

（江苏省无锡市锡山区中医医院妇产科，江苏 无锡 214194）

盆腔炎性疾病后遗症（SPID）好发于育龄非孕女性，是妇科临床常见的上生殖道的感染性疾病，主要包括输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、子宫内膜炎等，以输卵管炎最为常见［1］。治疗以抗生素为主，旨在改善症状及体征，杀灭病原体［2］。近年来，我院用中药联合抗生素治疗盆腔炎性疾病后遗症效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共84例，均为2019年1月至2019年12月我院收治的盆腔炎性疾病后遗症患者，随机分为对照组和观察组各42例。对照组平均年龄（36.43±2.05）岁，平均病程（4.75±0.63）年，平均体温（37.56±0.75）℃，未婚16例、已婚26例，输卵管炎20例、输卵管卵巢脓肿5例、子宫内膜炎17例。观察组平均年龄（37.24±1.78）岁，平均病程（4.68±0.80）年，平均体温（37.29±0.83）℃，未婚15例、已婚27例，输卵管炎18例、输卵管卵巢脓肿6例、子宫内膜炎18例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①年龄20～55岁，有性生活史；②中医辨证符合《中药新药临床研究指导原则》［3］中有关湿热瘀阻证的诊断；③西医诊断符合《盆腔炎症性疾病诊治规范》［4］中有关标准；④妇科检查可见大量脓性分泌物，附件区压痛，B超检查可示后穹窿液性呈现暗区；⑤少腹坠胀，腰骶酸痛，带下色黄味臭，量多，伴有低热起伏，疲乏，胸闷纳呆，经期腹痛加重，有血块，大便干燥，尿黄，舌质紫暗有瘀斑、苔黄腻，脉滑数；⑥知情同意。

2 治疗方法

两组均给予注射用盐酸头孢替安（上海新先锋药业有限公司）2g，奥硝唑氯化钠注射液（西安万隆制药有限公司）0.5g，加入0.9%氯化钠注射液100mL静脉滴注，日2次，治疗5～7天。

观察组于腹痛好转后辅以中药灌肠。药用紫花地丁15g，蒲公英15g，败酱草15g，赤芍10g，黄柏6g，薏苡仁10g，桃仁10g，当归10g，丹参10g，乳香6g，没药6g。为免煎颗粒，每日1剂，灌肠前将大小便排空，用时加热至38 ℃，经肛门用涂有润滑剂的一次性肛管轻柔插入约10～15cm，缓慢灌入药液，灌肠过程中避免灌入空气，15min内灌完，保留30min以上，日1剂，连用5天。

3 观察指标

参照《中药新药临床研究指导原则》［3］中症状量化评分表对少腹胀痛、带下异常、腰骶酸痛等主要症状按照严重程度给予0分（无），2分（偶见腹痛，酸胀不适，白带量增多不足1/2），4分（频发腹痛，腹痛明显，白带量增多1/2～1倍），6分（持续难忍，白带量增多超过1倍），计算中医证候积分总分，评分越高表示症状越严重。

通过超声探查盆腔积液的最大深径。

抽取5mL空腹外周血，离心后分离血清置于低温待验，采用酶联免疫吸附试验ELISA检测炎症状态相关指标肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）、血管细胞黏附分子-1（VCAM-1）水平。以电化学发光法测定降钙素原（PCT）水平，检测试剂盒购自上海朗顿生物科技有限公司，严格按照说明书进行操作。

采用经腹三维彩色多普勒超声测定子宫动脉舒张期血流速度（Vd）、收缩期血流速度（Vs）、动脉阻力指数（RI）、搏动指数（PI）等子宫微循环相关指标。

记录不良反应。

用SPSS25.0统计学软件统计分析，计数资料用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［5］

痊愈：症状消失，中医证候总积分下降大于等于95%。显效：症状、妇科检查等各指标均明显改善，中医证候总积分下降70%～94%。有效：症状、妇科检查等各指标有所好转，中医证候总积分下降30%～69%。无效：症状、妇科检查等指标无变化，甚者加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候总积分、盆腔积液量比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候总积分、盆腔积液量比较 （±s）

表2 两组治疗前后中医证候总积分、盆腔积液量比较 （±s）

组别 例中医证候总积分（分） 盆腔积液量（mm）治疗前 治疗后24h 治疗前 治疗后24h对照组 42 14.75±2.48 7.73±1.82 24.15±2.78 17.10±1.83观察组 42 14.92±2.57 3.05±0.74 25.03±2.26 7.22±0.96 t 0.308 15.437 -1.592 30.984 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组治疗前后血清炎症相关指标比较见表3。

表3 两组治疗前后血清炎症相关指标比较 （pg/mL，±s）

表3 两组治疗前后血清炎症相关指标比较 （pg/mL，±s）

组别 例 TNF-α GM-CSF治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 42 34.26±7.15 27.20±6.83 27.54±3.73 25.44±2.40观察组 42 35.15±6.37 13.89±2.26 27.62±3.80 19.35±1.75 t -0.602 11.990 0.097 13.288 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 PCT VCAM-1组别 例 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 42 10.26±2.63 6.22±1.73 556.27±74.06 475.24±55.70观察组 42 10.33±2.58 3.18±0.57 561.03±76.28 412.79±32.18 t -0.123 10.816 0.290 6.292 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组治疗前后子宫微循环比较见表4。

表4 两组治疗前后子宫微循环比较 （cm/s，±s）

表4 两组治疗前后子宫微循环比较 （cm/s，±s）

组别 例 Vd Vs治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 42 1.53±0.42 3.19±0.75 38.54±3.79 41.26±5.38观察组 42 1.55±0.38 7.45±1.22 38.50±3.67 55.12±6.46 t-0.229 -19.278 0.049 -10.684 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 RI PI组别 例 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 42 0.85±0.13 0.62±0.11 1.94±0.25 1.78±0.14观察组 42 0.86±0.16 0.37±0.15 1.92±0.30 1.28±0.22 t -0.314 8.710 0.332 12.426 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

治疗过程中两组均未见严重不良反应。

6 讨 论

盆腔炎性疾病后遗症属中医“带下”、“腹痛”、“癥瘕”等范畴。湿邪、瘀血贯穿始终。经期或产后，素体正气虚弱之时，胞脉空虚，血室正开，湿热邪气趁虚而入，热伏冲任、胞宫，与气血相搏，聚结成瘀，日久湿瘀互结，留滞腹部而发［5］。病机以湿、瘀为主，湿瘀互结日久又可致虚，引起病情反复，炎症迁延不愈。治疗应以除湿、化瘀为主，佐以清热解毒。中药保留灌肠属于中医外治法之一，其作用部位在直肠、结肠，中药药液直接由肠道灌入，直达病所，吸收效果更好。灌肠方中紫花地丁、蒲公英、败酱草清热解毒、利湿消肿，赤芍活血消癥、化瘀止痛，黄柏清下焦湿热，薏苡仁健脾利湿、泄热消浊，桃仁破血行瘀、行气止痛，当归补血活血、调经止痛，丹参、乳香、没药活血化瘀。诸药合用，共奏清热利湿、化瘀止痛、活血消癥之效，使浊毒消，血瘀活，诸症自愈。

治疗后观察组临床症状改善及盆腔积液量消退更明显，说明加用中药保留灌肠更利于促进症状消退。中药保留灌肠药物经直肠和皮肤吸收，通过脏腑表里、经络连而布达脏腑，发挥治疗作用，且无需肝脏分解，可避免口服给药途径有可能产生的肝肾功能损害等风险。

研究证实，SPID长期局部炎症反应可引起组织粘连、微循环障碍，进而减少对子宫及附件的血供［6］。TNF-α是反映机体炎症状态的关键标志物，GM-CSF亦是机体炎症反应的敏感性标志物，能调节炎症和免疫反应，促使白细胞生存和激活。PCT会在出现细菌感染时大量合成并释放。VCAM-1是血清中主要的黏附因子，可介导内皮细胞与白细胞的黏附，诱发炎症反应［7］。观察组抑制血清中TNF-α、GM-CSF、PCT、VCAM-1等炎症状态相关指标表达效果更明显，说明加用中药保留灌肠更利于调节血清中TNF-α、GM-CSF、PCT、VCAM-1等炎症介质水平，发挥抗炎作用，从而利于减轻盆腔组织的局部炎性浸润，促进症状缓解。另外，从超声数据来看，观察组治疗后子宫微循环指标Vd、Vs升高更明显，RI、PI降低更明显，说明加用中药保留灌肠治疗SPID更利于促进子宫局部血流动力，提高局部血液灌注，改善子宫微循环障碍，即更利于改善血瘀证“凝、浓、聚、粘”的病理状态。灌肠方中紫花地丁、蒲公英、败酱草、黄柏、薏苡仁有良好的抗炎、抑菌的功效。赤芍、桃仁、当归、丹参、乳香、没药可显著改善局部组织的血液黏稠状态，从而更利于改善子宫微循环，防止盆腔粘连［8］。

综上所述，中药保留灌肠联合头孢替安及奥硝唑治疗盆腔炎性疾病后遗症效果较好，可促进临床症状消退且安全。