穴位埋线辅治癫痫全身强直-阵挛性发作临床观察

李芝明，陈 静

（河南省郑州人民医院中医科，河南 郑州 450003）

癫痫全身强直-阵挛性发作（GTCS）即慢性中枢神经系统功能失调综合征，主要是由大脑神经元产生不规则放电所致，典型临床症状包括为全身肌肉僵直、阵挛，且伴随着自主神经功能障碍与意识的丧失［1］。穴位埋线疗法可充分利用羊肠线对人体进行刺激，进而抑制大脑皮层，调节机体平衡［2-3］。本研究用穴位埋线辅治GTCS效果较好，报道如下。

1 临床资料

共73例，均为我院2018年7月至2019年7月收治患者，按随机数字表法分为对照组36例和研究组37例。对照组男19例，女17例；年龄17～59岁，平均（38.12±3.26）岁；病程5～9年，平均（7.14±1.28）年；原发21例，继发15例；间歇期脑电图（EEG）示轻异18例，中异13例，高异5例。研究组男16例，女21例；年龄18～58岁，平均（38.29±3.31）岁；病程6～8年，平均（7.11±1.35）年；原发24例，继发13例；间歇期脑电图（EEG）示轻异21例，中异12例，高异4例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［4］中相关癫痫的诊断标准。临床表现为突发突止的阵挛发作，全身强直，无意识，尿失禁，呼吸暂停。经诱发试验脑电图（EEG）显示癫痫波形，包括慢波、尖波等。②中医诊断参考国家中医药管理局《痫证诊断与疗效评定标准》［5］。主症为不省人事，猝然扑倒，四肢抽搐，牙关紧闭，次症为瞳仁散大，目睛上视。

纳入标准：符合诊断标准，年龄15～60岁，无意识障碍，无不良反应。

排除标准：合并严重心肝功能障碍及其他严重器官性疾病，有症状性癫痫，有出血性倾向疾病，对穴位埋线有影响，近期接受过其他治疗，精神异常。

2 治疗方法

两组均口服丙戊酸镁（湖南迪诺制药股份有限公司，国药准字H20093337），初始剂量200mg、1日2～3次，最后根据病情改善情况逐渐增加300～400mg，1日2～3次，最高剂量小于1.6g/d。卡马西平（广州花城药业有限公司，国药准字H44020492），初始剂量0.1～0.2g、1日1～2次，慢慢增加剂量直至最佳疗效。丙戊酸钠［赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字H20010595］，初始剂量0.2g/kg。VitB6（山东良福制药有限公司，国药准字H20083494）20～30mg，1日1～2次。氨酪酸（山西天致药业有限公司，国药准字H14022795）0.5g，1日1～2次。脑益嗪（临汾宝珠制药有限公司，国药准字H14021468）25～50mg，1日1～2次。

对照组加用针刺治疗。取丰隆、筋缩、大椎、阳陵泉、肝俞（左）、心俞（左）、臂臑（双）、肝俞（右）、心俞（右），风动痰阻型加风池，风火上炎型加胆俞，心脾两虚型加脾俞，瘀血内停型加膈俞，肾元不足型加肾俞。皮肤消毒，用毫针快速刺入，得气以后行平补平泻法，留针20min左右，每隔5～10min行针1次，隔1天针刺1次。

研究组加用穴位埋线疗法治疗。穴位选择及配穴同对照组。选择注射器针头埋植法，用剪去针尖的30号毫针插在8号注射器针头中，把羊肠线（消毒）剪成约1cm线段，并将其穿入埋线针的针头内，使到达皮下，将毫针进行前推，在穴位皮下埋入羊肠线，之后退出埋线针，贴创可贴。每15天进行1次埋线，交替穴位。

两组均治疗3个月。

3 观察指标

中医证候积分：参照《中药新药临床指导原则》［6］制定症状积分，根据不省人事、猝然扑倒、四肢抽搐以及牙关紧闭的轻重分别予量化赋值，0分为无症状，1为为症状较轻可忍受，2分为症状影响生活，3分为症状无法忍受。

采用GQOLT-74量表评估，包括心理功能、社会功能、物质生活、躯体功能共4个维度，各维度100分，总分400分，分数与生活质量呈正比。

4 疗效标准

参考《痫证诊断与疗效评定标准》。脑电图（EEG）恢复正常，癫痫发作频率下降大于75%为显效。脑电图（EEG）改善明显，癫痫发作频率下降50%～75%为有效。脑电图（EEG）无任何改善，癫痫发作频率下降小于50%为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医症状积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医症状积分比较 （分，±s）

时间 组别 例 不省人事 猝然扑倒 四肢抽搐 牙关紧闭治疗前 对照组 36 1.23±0.35 0.76±0.20 0.92±0.34 0.83±0.29研究组 37 1.14±0.28 0.72±0.16 0.80±0.23 0.76±0.17 t 1.215 0.945 1.771 1.262 P 0.228 0.348 0.081 0.211治疗后 对照组 36 0.65±0.21 0.56±0.13 0.69±0.18 0.72±0.13研究组 37 0.30±0.14 0.20±0.08 0.37±0.17 0.31±0.09 t 8.400 14.293 7.811 15.704 P 0.000 0.000 0.000 0.000

两组治疗前后GQOLT-74总评分比较见表3。

表3 两组治疗前后GQOLT-74总评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后GQOLT-74总评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 36 213.45±59.62 347.26±64.19 9.164 0.000研究组 37 230.37±58.13 382.50±67.13 7.898 0.000 t 1.228 2.291 P 0.224 0.025

两组不良反应见表4。

表4 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

癫痫属中医“痫证”范畴。因饮食不节、脾胃损伤、聚湿生痰以及气郁化火等使脑受损，治疗应逐瘀开窍、风湿积聚、清除痰阻［7］。

异体蛋白进行长时间的刺激，能够促进大脑皮层兴奋灶的形成，对病理兴奋灶起到显著的抑制作用，还能调整与恢复高级神经系统。

穴位埋线辅治GTCS效果较好。