中西医结合治疗高血压肾病气阴两虚证临床观察

建晓珂

（河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450001）

肾病是肾脏功能与结构障碍疾病，主要症状为水肿、蛋白尿、血尿以及高血压等，肾受到损伤萎缩，逐渐衰退，尿液或血液里产生异常成分，体内酸、碱、水与电解质失衡，从而连累机体里其他系统功能［1-2］。高血压为肾病较多见的并发症，能导致肾病病情加速恶化，因此被认为是影响预后的关键病症，故对血压进行有效控制，能减缓肾病的病情发展［3-4］。研究表明［2，4］，高血压肾病用中药辅治能提高临床疗效。本研究用中西医结合方法治疗高血压肾病气阴两虚证效果较好，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为本院2018年5月至2019年5月收治患者，随机分为观察组与对照组各42例。对照组男22例，女20例；年龄20～68岁，平均（40.23±10.56）岁；病程9个月～14年，平均（20.74±10.56）个月。观察组男21例，女21例；年龄24～70岁，平均（40.58±10.97）岁；病程6个月～15年，平均（20.58±11.29）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合原发性高血压［5］及肾病［6］诊断标准。即收缩压（SBP）≥140 mmHg，舒张压（DBP）≥90 mmHg，服用1种及以上降压药物。血肌酐（SCr）＞133 μmol/L，尿素氮（BUN）＞17.9 mmol/L。中医参考《中药新药临床研究指导原则》［7］辨证为气阴两虚证，即有头晕目眩、五心烦热、神倦乏力、心悸少寐等，并伴有健忘、心烦口苦、腰酸膝软、耳鸣，舌红少苔、脉弦细。知情同意。

排除标准：妊娠与哺乳期妇女，对相关药物过敏，患心血管与血液、内分泌系统疾病及严重免疫缺陷等。

2 治疗方法

两组均用常规基础治疗，包括给予三低饮食，即低钠盐摄入（4～6g/d）、低蛋白摄入［0.5～1.0g（kg·d），且以优质蛋白质为主及低胆固醇］，对症处理（调节体内水、酸碱与电解质平衡）及控制血压。给予依那普利（上海寿如松药业泌阳制药有限公司，国药准字H20143383）160mg/d，口服；阿托伐他汀（乐普制药科技有限公司，国药准字H20163270）20mg/d，睡前口服。30天为一疗程，治疗1个疗程。

观察组加用参芪地黄汤化裁。太子参、黄芪、山药、泽泻各15g，山茱萸、牡丹皮各10g，茯苓20g，生地黄12g。药量依照症状适当加减。气虚严重加人参6～10g。偏气虚黄芪改为30g，太子参、党参改为20g。偏阴虚生地黄改为20g，太子参、黄芪改为10g。气阴两虚西洋参改为6～10g。加水煎至400mL，分为早晚餐后0.5h加热后服，30天为一疗程，治疗1个疗程。

3 观察指标

肾功能相关指标，检测BUN与SCr，尿中白蛋白含量。

用SPSS20.0软件处理数据，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参考《中医病证诊断疗效标准》［8］。显效：临床症状与体征消失，中医证候积分减少大于80%，肾功能恢复到正常水平。有效：临床症状与体征缓解，中医证候积分减少30%～80%，肾功能基本改善但没有恢复到正常水平。无效：临床症状与体征无缓解或恶化，中医证候积分减少小于30%，肾功能未改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后肾功能相关指标比较见表2。

表2 两组治疗前后肾功能相关指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后肾功能相关指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 BUN（mmol/L） SCr（μmol/L） 尿液中白蛋白含量（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 42 19.89±1.85 10.78±1.37* 152.47±8.46 126.98±5.45* 28.26±6.58 24.65±4.49*观察组 42 19.92±1.73 6.45±1.26* 152.38±8.57 97.85±5.22* 28.27±6.34 22.37±4.18*t 0.077 15.076 0.048 25.016 0.007 2.408 P 0.939 0.000 0.962 0.000 0.994 0.018

6 讨 论

高血压肾病属中医“水肿”、“关格”、“虚劳”范畴。为虚实夹杂、标实本虚之证。表现为口干少饮，形瘦恶风，神疲乏力，舌质淡，脉细等。参芪地黄汤方中泽泻、茯苓利湿祛浊，黄芪益气补中，太子参补益元气，党参气阴双补。

参芪地黄汤化裁辅治高血压肾病气阴两虚证效果更好。