针灸配合康复训练辅治脑梗死后认知功能障碍临床观察

邵静静，齐飞虎，卢 鑫

（河南省漯河市中医院康复科，河南 漯河 462000）

脑梗死常伴有神经功能缺损，致记忆衰退、语言障碍、视力障碍等认知功能障碍［1］。本研究用针灸配合康复训练辅治脑梗死后认知功能障碍效果较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2017年11月至2018年11月我院治疗患者，按随机数字表法分为两组各40例。对照组男26例，女14例；年龄49～82岁，平均（66.52±9.16）岁；病程3～11个月，平均（6.59±2.38）个月。观察组男25例，女15例；年龄49～82岁，平均（66.47±9.23）岁；病程3～11个月，平均（6.64±2.33）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合脑梗死相关诊断标准［2］，经头颅CT或MRI检查确诊。

排除标准：表达障碍或精神疾病，严重器官功能衰竭。

2 治疗方法

两组均实施基础治疗。首次拜阿司匹林（四川德峰药业有限公司，国药准字H10960304）300mg加氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20120018）300mg，后调整为拜阿司匹林100mg加氯吡格雷75mg，1日1次口服；依达拉奉（南京先声东元制药有限公司，国药准字H20031342）30mg加入0.9%生理盐水100mL中静脉滴注，1日2次。并调脂固斑、控制血压、控制血糖、抗凝等，伴脑水肿行脱水治疗，防止并发症如肺部感染、尿路感染、深静脉血栓等。

观察组加用针灸及康复训练。①针灸治疗：主穴取百会、内关、合谷、曲池、四神聪、神庭、足三里、外关、太冲、三阴交、颞三针，配穴取风池、太溪、极泉、尺泽、内关。皮肤局部消毒，头针行平刺，用平补平泻法2min，得气后留针15min，1日1次，1周5次。②康复训练：让患者观看一张记忆卡片并说出卡片名称，自由活动5min后，询问患者卡片名称，训练其记忆能力。在日常的行为活动中，不间断的询问患者之前发生的事情，如饭后询问所吃的食物，听完广播后简述广播内容，训练其视觉、嗅觉、听觉等感官。加强与患者的交流沟通，鼓励患者对与自身生活密切相关的事情进行规划，以提高思维能力。通过物品归类、排列数字等方式训练患者分析能力，并由简到繁逐步加深训练。

两组均治疗3个月。

3 观察指标

认知功能采用简易精神状态检查表（MMSE）［3］进行评价，包括定向力、记忆力、注意力与计算力、回忆能力、语言能力，满分30分，分数越高表示认知功能越好。

日常生活能力采用Barthel指数（MBI）［4］测定，包括吃饭、穿衣、用厕等10项，满分100分，分数越高表示生活自理能力越好。

采用美国国立卫生院神经功能缺损评分量表（NIHSS）［5］测定，包括意识水平、视野、面瘫、上下肢运动、共济失调等，总分42分，分数越高表示神经功能缺损越严重。

用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后认知功能评分比较见表1。

表1 两组治疗前后认知功能评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后认知功能评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 40 17.83±5.68 23.68±4.87 6.231 0.000观察组 40 17.75±5.71 26.76±1.73 9.551 0.000 t 0.063 3.769 P 0.950 0.000

两组治疗前后MBI评分比较见表2。

表2 两组治疗前后MBI评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后MBI评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 40 35.69±11.53 50.31±18.34 4.268 0.000观察组 40 35.76±11.44 72.53±17.42 11.159 0.000 t 0.027 5.556 P 0.978 0.000

两组治疗前后NIHSS评分比较见表3。

表3 两组治疗前后NIHSS评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后NIHSS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 40 14.38±2.31 7.63±1.37 15.896 0.000观察组 40 14.42±2.27 5.21±1.35 22.055 0.000 t 0.078 7.958 P 0.938 0.000

5 讨 论

脑梗死属中医“中风”范畴。由脏腑失调，气血逆乱引起。治当以通经活络，活血祛瘀为主［6］。针灸治疗可扩张脑血管，促进脑血液循环，使脑代偿作用增加，进而减轻神经功能障碍［7］。四神聪可补脑宁神，神庭可镇痛安神，百会穴可益智醒脑、回阳固脱，风池可补气醒脑，三阴交可调理肝、脾、肾三脏气血，足三里可理气益脾，内关可止痛理气、安神益智，合谷可活血通气。针灸可促进皮质运动区及皮质感觉区兴奋，改善脑血管循环，调节大脑皮层功能，提高认知功能［8］。配合康复训练，可促进神经功能恢复，增加认知能力，提高自理能力。