中西药合用治疗急性心肌梗死临床观察

许 鹏

（山东省菏泽市中医医院心血管科，山东 菏泽 274000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）常合并多种并发症，如休克及心律失常等，如不能及时治疗，会增加发生相关不良心血管事件的风险［1］。血府逐瘀汤可疏通血络，改善血液循环等［2］。本研究以中西药合用治疗急性心肌梗死可提高治疗效果，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2018年11月至2019年9月我院收治患者，按随机数字表法分为两组各30例。对照组男21例、女9例，年龄30～75岁、平均（51.9±1.6）岁，平均病程（2.4±0.6）h，梗死位置为前壁17例、下壁9例、前壁/下壁4例，心功能killip分级为Ⅰ级11例、Ⅱ级16例、Ⅲ级3例。研究组男20例、女10例，年龄30～75岁、平均（51.7±1.3）岁，平均病程（2.5±0.7）h，梗死位置为前壁18例、下壁10例、前壁/下壁2例，killip分级为Ⅰ级11例、Ⅱ级16例、Ⅲ级3例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究获伦理委员会核准及许可。

西医诊断标准：参考《心肌梗死全球统一定义的制定及其主要内容》［3］。心脏相关生物标志物，如肌钙蛋白显著升高，或升高之后降低，且至少存在1次数值超过参考值的上限。且同时合并出现至少以下1项心肌缺血证据：①缺血症状。②新的ST变化或左束支阻滞。③心电图检查结果出现病理性Q波。④影像学检查证据提示出现新的活力心肌丧失，或出现新的区域性心壁异常运动。

中医诊断标准：心前区或膻中发生持续性的剧痛不解或者闷痛，喘息，气短及心悸，汗出肢冷，舌紫，面苍，脉促结代。

纳入标准：①符合中、西医的诊断标准。至少具备下列3条标准中的两条：a.缺血性胸痛病史；b.心电图动态演变；c.心肌坏死的血清心肌标记物浓度动态改变。②年龄30～75岁。③研究前未进行相关其他临床研究。④签署同意书。

排除标准：①血压不能控制；②更年期；③其他原因导致的胸痛；④严重的脏器功能不全或障碍；⑤心律失常；⑥合并精神异常；⑦哺乳期；⑧妊娠期。

2 治疗方法

两组均给予常规方法治疗。阿司匹林150～300mg/d，温水口服，日1次，服药3天后改为50～150mg/d，1次服。同时给予尿激酶150万U与0.9%氯化钠注射液100mL混合静脉滴注，30min滴完。

研究组加用血府逐瘀汤。药用桃仁14g，红花10g，当归10g，生地黄10g，川芎6g，赤芍7g，牛膝10g，柴胡4g，桔梗6g，枳壳7g，甘草4g。加400mL水煎至200mL，分2次服，日1剂。

两组均治疗14天为一疗程，治疗2个疗程。

3 观察指标

心功能指标：室间隔厚度（IVST）、左室内径（LVEDD）及左室射血分数（LVEF）水平差异及变化情况，心脏彩超检查。

中医证候积分，突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛依据严重程度记分，分值0～5分，得分越高表示中医证候症状越严重。

4 疗效标准［4］

显效：症状体征显著缓解或消失，心功能分级改善大于II级。有效：症状体征显著缓解，心功能分级改善I～Ⅱ级。无效：症状体征未缓解，心功能分级改善小于I级或未改善。

用SPSS21.0统计软件分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后心功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后心功能指标比较 （±s）

组别 例 IVST（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 8.3±0.6 9.3±0.7 56.9±9.5 54.2±7.3 36.3±2.9 42.9±3.1研究组 30 8.4±0.5 9.9±0.8 56.8±9.8 48.7±7.6 36.4±2.5 48.9±3.3 t 1.645 17.651 0.261 19.403 1.215 21.842 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组治疗前后中医证候积分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后对照组 20 20.4±1.6 13.5±3.4研究组 20 20.3±1.4 7.8±2.1 t 1.485 19.642 P＞0.05 ＜0.05

两组血管再通比较见表4。

表4 两组血管再通比较 例（%）

6 讨 论

急性心肌梗死属中医“真心痛”、“胸痹”范畴［5］。《素问》载：“脉者……血之府也……脉不通则血不流……涩则心痛。”病机为血脉瘀阻。治当活血化瘀。

血府逐瘀汤是清代王清任所创，主要功效为祛瘀活血、止痛行气。方中桃仁行滞、破血、润燥，红花祛瘀、活血、止痛，川芎、赤芍祛瘀、活血，牛膝通经活血、止痛祛瘀、引血下行，当归、生地益阴养血、活血清热，枳壳、枯梗行气宽胸，柴胡解郁疏肝、升达清阳。诸药合用，化瘀活血但不伤血，解郁疏肝而不耗气。

中西药合用治疗急性心肌梗死可提高临床治疗效果。