红藤汤联合磷霉素氨丁三醇散治疗盆腔炎并盆腔积液临床研究

管丽红，郑永红，杨 璠

（江西省上饶卫生学校，江西 上饶 334600）

盆腔炎合并盆腔积液会出现白带异常增多、月经紊乱等。目前常用磷霉素氨丁三醇散治疗，但其需长期使用，出现耐药性，影响治疗效果。本研究自拟红藤汤保留灌肠联合磷霉素氨丁三醇散治疗盆腔炎并盆腔积液疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共82例，均为2017年2月至2019年9月我校附属医院诊治患者，随机分为两组各41例。对照组年龄20～54岁，平均（38.64±5.13）岁；病程1个月～7年，平均（9.67±3.26）个月；腹痛11例，白带增多14例，乏力9例，腰酸7例。观察组年龄22～55岁，平均（38.92±5.05）；病程1个月～6年，平均（9.12±2.92）个月；腹痛10例，白带增多15例，乏力10例，腰酸6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医学伦理委员会审核。

诊断标准：①中医符合《中药新药临床研究指导原则》［1］中湿热蕴结证。主症为腹胀痛或刺痛，痛处固定，腰骶胀痛，带下量多、色黄、质稠、有臭气；次症为经行腹痛加重，性交痛，低热；舌质红或暗红或边尖有瘀点瘀斑，脉弦滑或弦数。②西医符合《妇产科学》［2］中关于盆腔炎并盆腔积液的诊断标准。

纳入标准：符合诊断标准，签署知情同意书。排除标准：有严重精神疾病。

2 治疗方法

两组均行常规治疗（抗感染、止痛、营养支持等）。用磷霉素氨丁三醇散（山西仟源医药集团股份有限公司，国药准字H19994124）3g溶解于50～70mL水中口服，日1次。

观察组加用红藤汤保留灌肠。药用红藤、败酱草、紫花地丁、鱼腥草、金银花、蒲公英各15g，浓煎100mL，加利多卡因5mL、庆大霉素8万U，日1剂，每晚保留灌肠。患者排便后，左侧卧，将肛管插入肛门15～20cm，插管药液缓慢注入肛管，抬高臀部，保障药液存留3～6h，1日1次。

两组均治疗12周。

3 观察指标

通过B超检查积液发生情况，采用核酸检测法检测解脲支原体感染情况。

采用酶联免疫吸附法测定白细胞（WBC），超敏C-反应蛋白（hs-CRP），肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

记录不良反应（食欲不佳、恶心、呕吐）。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［1］。腹痛、异常分泌物消失，月经恢复正常，炎症指标及妇科检查正常为治愈。腹痛、异常分泌物基本消失，月经恢复正常，炎症指标及妇科检查明显改善为显效。腹痛、异常分泌物等症状改善，炎症指标及妇科检查好转为有效。临床症状及实验室检查无改善为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后积液及解脲支原体感染比较见表2。

表2 两组治疗前后积液及解脲支原体感染比较 例（%）

两组治疗前后血液检查指标比较见表3。

表3 两组治疗前后血液检查指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后血液检查指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 WBC（×109） hs-CRP（mg/L） TNF-α（ng/mL）治疗前 对照组 41 15.34±1.42 78.68±14.62 82.16±12.45观察组 41 15.26±1.63 79.56±15.75 83.23±13.15 t 0.237 0.262 0.378 P 0.813 0.794 0.706治疗后 对照组 41 10.41±1.23* 32.54±8.43* 43.26±9.16*观察组 41 8.24±1.05* 21.63±5.46* 31.56±5.82*t 8.592 6.955 6.903 P 0.000 0.000 0.000

两组不良反应比较。观察组食欲不佳1例，发生率2.44%；对照组食欲不佳4例，恶心2例，呕吐2例，发生率19.51%。两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（χ2=4.493，P=0.034）。

6 讨 论

盆腔炎并盆腔积液的发生呈逐年上升趋势，会引起不孕不育、盆腔粘连、异位妊娠等［3］。人工流产、生活作息不规律、饮食不健康、性生活过频等是主要病因。目前，临床多用抗生素治疗，但易产生抗药性，引起胃肠道反应［4］。

中医认为，盆腔炎并盆腔积液属于“带下病”、“热入血室”等范畴，治疗以活血化瘀、软坚散结、清热解毒为主。

磷霉素氨丁三醇散中的磷霉素能够产生抗菌活性，可阻碍细菌细胞壁合成，消灭病原菌，降低机体感染。但用药时间过长会出现耐药性和不良反应（恶心、呕吐、皮疹等）。红藤汤中红藤、蒲公英清热解毒、祛风活血，散瘀散结，败酱草、鱼腥草消肿排脓，紫花地丁清热解毒、凉血消肿，金银花清热解毒、疏散风热，利多卡因可缓解疼痛，庆大霉素能抑制细菌、预防感染。诸药合用，共奏活血化瘀、行气止痛、清热解毒、软坚散结之效。可直接作用于盆腔，血药浓度较高，对肠蠕动起刺激作用，能清除软化粪便，稀释肠内毒物，减少吸收等。红藤汤中蒲公英、败酱草、鱼腥草可促进炎性渗出物吸收，清除炎性介质，抑制血小板黏附聚集，降低血液黏稠度，加速血液流动速度等，从而达到降低炎症因子水平的作用。此外，可减少对胃肠道的刺激，减少不良反应。

红藤汤联合磷霉素氨丁三醇散治疗盆腔炎并盆腔积液效果较好，且不良反应少。