中西药合用治疗慢性心衰临床观察

李帅岭

（河南省禹州市中医院脑病科5区，河南 禹州 461670）

慢性心力衰竭是各种心脏病发展到严重阶段的临床综合征［1］。可影响呼吸、消化等系统功能，严重者可发展成急性心肌梗死，危及生命。本研究以中西药合用治疗慢性心力衰竭疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2017年8月至2019年3月我院治疗患者，随机分为两组各50例。对照组男24例，女26例；年龄58～81岁，平均（69.51±3.23）岁；病程1～18年，平均（9.50±1.16）年；心功能分级Ⅲ级39例，Ⅳ级11例。观察组男26例，女24例；年龄59～80岁，平均（69.62±3.24）岁；病程1～19年，平均（9.88±1.30）年；心功能分级Ⅲ级40例，Ⅳ级10例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：中医符合《中药新药临床研究指导原则》［2］中气阳亏虚、血瘀水停证。主症为疲乏、心悸、盗汗、气短等，次症为面颧暗红、眩晕、口干欲饮及五心烦热，舌红少苔。脉沉细无力，具备2项主、次症及舌脉证即可确诊。西医符合《内科学》［3］中慢性心力衰竭诊断标准。①存在肝脏肿大、双肺底湿啰音、P2亢进、奔马律、心率快、心脏扩大等心衰体征；②存在尿少、肝区疼痛、食欲不振、腹胀，活动后咳痰、咳嗽、呼吸困难等心衰临床表现；③存在扩张性心肌病、肺心病、风心病、高心病、冠心病等病史；④辅助检查脑钠素升高，超声心动图存在心脏舒张会收缩功能不全，心电图存在左右心肺肥厚，胸片存在肺瘀血征象。①和②任意2项，③和④任意3项。

纳入标准：符合诊断标准，经心衰标志物测定、心电图等检查确诊，肾脏器官无原发性疾病，签署知情同意书。

排除标准：存在药物过敏，急慢性感染性疾病，先天性心脏病，合并精神疾病，非气虚阳弱血瘀湿阻证，存在酒精性心脏病、严重心脏瓣膜病、急性冠状综合征、活动性心肌炎等疾病，存在严重心律失常、休克。

2 治疗方法

两组均口服美托洛尔片（常州四药制药有限公司，国药准字H32025169），起始剂量为6.25mg，bid，目标剂量50mg，bid；口服依那普利片（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20055813），起始剂量为2.5mg，bid，目标剂量10mg，bid；口服地高辛（成都第一制药有限公司，国药准字H51022119）0.125～0.25mg/d；缬沙坦（浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20183126）40mg，qd，目标剂量160mg，bid；口服螺内酯片（杭州民生药业有限公司，国药准字H33020070）20mg，bid，逐渐增加剂量，最大剂量不超过100mg/d。

观察组加用参芪强心汤治疗。药用黄芪30g，生晒参10g，桂枝15g，葶苈子15g，白术15g，茯苓30g，陈皮15g，泽泻15g，麦冬10g，川芎15g，丹参15g，红毛五加皮10g。肺瘀咳嗽痰多加杏仁10g，厚朴12g；胸闷憋气加薤白12g，瓜蒌30g。每日1剂，加1000mL水煎取300mL药液，饭后分次温服。

两组均治疗8周。

3 观察指标

采用美国贝克曼Uni-CeI DxI800 全自动免疫分析仪检测N-末端原脑利钠肽（NT-proBNP）水平。采用彩色多普勒超声诊断仪（美国GE，LOGIQ7）检测心功能指标，包括心排出血量（CO）、左室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVESD）。恶化判断标准为6分钟步行距离小于150m，慢性心衰临床症状无改善甚至加重，心功能无改善。

用SPSS24.0软件分析处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

依据《中药新药临床研究指导原则》［2］并结合心功能分级［4］。显效：心功能分级升高大于2级，积分降低大于等于75%。有效：心功能分级升高1～2级，积分降低50%～74%。无效：心功能分级升高小于1级，积分降低小于50%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后血浆NT-proBNP水平比较见表2。

表2 两组治疗前后血浆NT-proBNP水平比较 （ng/L，±s）

表2 两组治疗前后血浆NT-proBNP水平比较 （ng/L，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 50 3133.50±192.85 1979.38±76.47 39.456 0.000观察组 50 3132.55±190.46 898.95±65.68 75.783 0.000 t 0.025 75.788 P 0.980 0.000

两组治疗前后心功能指标比较见表3。

表3 两组治疗前后心功能指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后心功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 CO（L/min） LVEF（%） LVEDD（mm）LVESD（mm）治疗前对照组 50 21.30±3.76 44.62±6.36 56.68±12.11 48.45±8.63观察组 50 21.46±3.44 44.50±6.03 56.01±12.22 48.21±8.75 t 0.222 0.097 0.275 0.138 P 0.825 0.923 0.784 0.891治疗后对照组 50 23.31±2.15a 49.12±7.20*52.10±7.52*44.23±7.54*观察组 50 28.45±3.61a 57.52±10.14*48.54±8.23*37.51±7.12*t 8.650 4.776 2.258 4.582 P 0.000 0.000 0.026 0.000

两组随访率100%，对照组病情恶化2例（4.00%），观察组无病情恶化，两组比较差异无统计学意义（χ2=0.510，P=153）。

6 讨 论

地高辛对心脏具有正性肌力作用，可增强心肌收缩能力，减缓心率，从而增加心排血量，改善心脏功能。依那普利片可抑制血管紧张素Ⅰ转换成Ⅱ，可减少醛固酮的分泌，进而降低血管阻力，扩张外周扩张，减轻心脏前后负荷，改善心功能。缬沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，可通过竞争性拮抗AT1受体并刺激AT2受体，从而扩张血管，同时对血管紧张素及AT1受体介导的醛固醇释放具有抑制作用，从而降低血压水平。美托洛尔片属于β受体阻滞剂，可间接或直接的抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，改善心肌β受体密度，降低心脏交感神经活性，从而增强心脏自主调节能力。螺内酯片属于醛固酮的竞争性抑制剂，通过阻断Na+-K+和Na+-H+交换，从而控制醛固酮水平，进而预防心肌纤维化，延缓心衰进程。

中医认为，本病以心之阳气气虚衰为本，水饮内停、血脉瘀滞、痰浊不化为标，属本虚标实、虚实夹杂之证［5］。参芪强心汤由五苓散化裁而来，主治气阳亏虚、血瘀水停证。方中黄芪利湿利水、补气升阳，生晒参大补元气，桂枝温通经脉、助阳化气，葶苈子利水消肿、泻肺平喘，泽泻、茯苓利水渗湿，红毛五加皮活血利水，白术补气健脾、燥湿利水。麦冬滋阴润燥，丹参、川芎活血化瘀。诸药合用，共奏化瘀利水、益气温阳之效［6］。

中西药合用治疗慢性心力衰竭效果较好。