中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰浊阻肺型临床观察

熊珊珊，李 鹏

（江西省高安市中医院肺病科，江西 高安 330800）

慢性阻塞性肺病（COPD）若未及时给予有效治疗，可致慢阻肺急性加重（AECOPD），或合并肺源性心脏病及心力衰竭。用无创正压通气治疗可改善血气指标，但对机体炎症水平的抑制性较弱［1］。中医认为，AECOPD病机为外邪侵袭，肺失宣降，肺气胀满，痰浊阻遏。最常见证型为痰浊阻肺型［2］。本研究用中西医结合方法治疗AECOPD效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2019年1月至2020年4月我院收治患者，按随机数字表法分为两组各30例。对照组年龄60～78岁，平均（69.27±5.28）岁；慢阻肺病程2～10年，平均（6.04±1.63）年；AECOPD发作病程4～72h，平均（38.27±7.63）h。观察组年龄62～78岁，平均（70.05±5.17）岁；慢阻肺病程1～10年，平均（5.78±1.57）年；AECOPD发作病程6～72h，平均（39.07±7.42）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经院医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

诊断标准：西医诊断符合《内科学》［3］中关于AECOPD的诊断标准。中医辨证标准符合《中医内科学》［4］和《中药新药临床研究指导原则》中痰浊阻肺型诊断标准。主症为喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽、痰多黏腻色白，次症为呕吐恶心、咯吐不利、食少、口粘不渴，舌苔白腻、脉滑或濡。

纳入标准：符合诊断标准，精神、智力发育正常，心、肝等脏器功能正常。

排除标准：合并支气管相关疾病（哮喘、扩张性疾病），间质性肺病、肺纤维化，对研究所涉及药物过敏。

2 治疗方法

两组均给予常规治疗及无创正压通气。①常规治疗：吸痰、抗感染，左氧氟沙星（江苏奥赛康药业有限公司，生产批次20181126、20190731）0.4g，日1次静脉滴注；头孢他啶（海南金抗制药有限公司，生产批次20181015、20190716）2g，日2次静脉滴注；②经面罩行正压通气，模式选择S/T，呼吸频次12～18次/min，吸气压力14～20cmH2O，呼吸压力4～6cmH2O，氧流量3～6L/min。若出现喘息、呼吸困难，可给予少量氨茶碱静脉滴注或舒喘灵雾化以解痉平喘。

观察组加用三子养亲汤合小青龙汤。法半夏10g，白芍15g，北五味10g，桂枝10g，炙麻黄8g，北细辛3g，川芎10g，当归15g，炙甘草6g，紫苏子10g，莱菔子10g，白芥子10g，干姜6g。痰涎壅盛加葶苈子10g，痰热甚加竹沥30g、石膏30g，纳差湿重加厚朴10g、苍术10g，体弱脾虚加党参15g、黄芪30g，气喘甚加僵蚕10g、蜈蚣2条，肾气虚夜尿频多加益智仁15g，阳虚水泛加桂枝15g、泽泻15g。日1剂，水煎400mL，分早晚2次温服。

两组均治疗14天。

3 观察指标

采用酶联免疫吸附法测定C-反应蛋白（CRP），用血液细胞分析仪测定白细胞计数（WBC）。血气指标测定pH值、二氧化碳分压（PCO2）及氧分压（PO2）。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［5］。临床控制：临床症状基本消失，肺部哮鸣音消失，肺功能恢复正常，生活完全能自理。显效：临床症状明显好转，肺部哮鸣音明显好转，肺功能有改善，生活自理能力改善2/3。有效：临床症状明显好转，肺部哮鸣音减轻，肺功能无明显变化，生活自理能力改善1/3。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组治疗前后炎症水平比较见表1。

表1 两组治疗前后炎症水平比较 （±s）

表1 两组治疗前后炎症水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 CRP（mg/L） WBC（109/L）治疗前 对照组 30 89±5.31 12.31±3.57观察组 30 87±5.23 13.25±3.54 t 1.470 1.024 P 0.147 0.310治疗后 对照组 30 23±0.77* 10.48±2.43*观察组 30 18±0.58* 7.69±2.34*t 28.409 4.530 P 0.000 0.000

两组治疗前后血气指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血气指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后血气指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 pH PO2（mmHg） PCO2（mmHg）治疗前 对照组 30 7.28±0.09 55.43±10.28 58.28±6.59观察组 30 7.30±0.12 57.11±10.16 59.17±6.62 t 0.730 0.637 0.522 P 0.468 0.527 0.604治疗后 对照组 30 7.32±0.05* 71.69±9.56* 49.56±6.75*观察组 30 7.41±0.04* 78.58±9.63* 43.29±5.88*t 7.699 2.781 3.836 P 0.000 0.007 0.000

两组治疗前后肺功能指标比较见表3。

表3 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

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两组临床疗效比较见表4。

表4 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

中医认为，本病为久病肺虚，痰浊内阻，肺部运行不畅所致［6］。三子养亲汤合小青龙汤方中半夏燥湿化痰，白芍柔肝止痛，五味子敛肺止咳，桂枝温通经脉、通阳化气，紫苏子降气祛痰、止咳平喘，莱菔子降气化痰，白芥子温肺豁痰利气，炙麻黄平喘降气，细辛祛风散寒，川芎行气活血，当归活血润燥，干姜温中散寒、温肺化饮。诸药合用，有温肺化痰、止咳利气之效。药理研究证实，白芥子具有良好的抗菌作用，且白芥子中的白芥子甙水解物成分对胃黏膜具有刺激性，可以促进支气管分泌而稀释痰液，利于痰液排出［7］。当归萃取物阿魏酸钠及当归多糖可以刺激单核-巨噬细胞系统，调节免疫功能，而且当归对多种致炎剂引起的急性毛细血管通透性增高、组织水肿及慢性损伤均有显著抑制作用，可以有效抑制炎症反应，扩张肺动脉，降低气道阻力，进而改善血气指标及肺功能［8］。

中西医结合治疗AECOPD痰浊阻肺型效果较好。