中西医结合治疗急性脑梗死临床观察

王建丽

（河南省郑州市第六人民医院神经内科，河南 郑州 450015）

急性脑梗死的发病机制较为复杂，研究显示［1］，MMP-3作为基质金属蛋白酶之一，能降解基膜成分，是造成颈动脉粥样硬化斑块、脑缺血的重要因子，同时TIMP-1为 MMP-3的特异性抑制剂，两者相互依赖相互制约，保持均衡，一旦失衡易诱发急性脑梗死，因此治疗改善体内MMP-3与TIMP-1表达是防治急性脑梗死的重要手段。本研究用中西医结合方法治疗急性脑梗死疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共98例，均为2017年7月至2019年7月我院收治患者，随机分为对照组和研究组各49例。研究组男26例，女23例；年龄56～84岁，平均（70.11±4.36）岁；病程3～26h，平均（7.99±1.32）h。对照组男27例，女22例；年龄57～83岁，平均（69.78±5.06）岁；病程4～27h，平均（8.01±1.45）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：中医诊断标准符合《脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准（试行） 》［2］中急性脑梗死诊断标准。主症为口舌歪斜、共济失调、神识昏蒙，次症为言语謇涩、瞳神变化、饮水呛咳，舌淡红苔薄白，脉弦。主症和次症同时具备2项及以上。西医诊断标准符合中华医学会第4次全国脑血管病学术会议修订的急性脑梗死诊断标准［3］。经CT、MRI、SPECT扫描确诊。

纳入标准：①符合诊断标准，结合病理学检查确诊为急性脑梗死；②首次发病，发病时间不超过72h；③依从性好，可配合治疗；④对所用药物无过敏反应；⑤知情并同意。

排除标准：①外脑出血和颅内占位性病变；②前2周有抗凝药服用史；③伴随心、肝、肾等严重器官疾病或免疫系统功能不全；④凝血功能异常。

2 治疗方法

两组均予常规治疗，包括维持水电解质平衡、降颅内压、吸氧、控制水肿等。阿司匹林肠溶片（沈阳奥吉娜药业有限公司，国药准字H20065051）0.1g，1日1次，口服。银杏达莫（贵州益佰制药股份有限公司，国药准字H52020032）30mL 加入250mL0.9%氯化钠溶液及奥扎格雷钠（石家庄四药有限公司，国药准字H20040331）80mg，静脉注射，1日1次。依达拉奉（吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司，国药准字H20080591）30mg加入生理盐水100mg静脉注射，1日2次，连续用药7天，然后根据情况调整用药剂量及次数，共治疗1个月。

研究组加用芪棱汤。黄芪15～30g，三棱10g，地龙10g，天花粉10g，桑椹15～30g，水蛭3～6g。语言不利加远志、石菖蒲，气虚血瘀加大黄芪用量，口眼歪斜加僵蚕、白附子。每日1剂，先用水浸泡30min以上，煮沸后转小火再煎煮30min，滤取药汁，再次加水煎煮30min，滤取药液，将两次药液混匀后约400mL，早晚各200mL温服，连续用药1个月。

3 观察指标

检测MMP-3，TIMP-1。

神经功能采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估，评分0～42分，分数越高表示神经功能损伤越严重。

中医证候积分参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］标准进行评分，包括言语謇涩、偏身感觉障碍、头晕、头痛、乏力、神识昏蒙6项，每向症状按0～3分评分，总分18分，评分越高表示症状越严重。

不良反应，包括恶心、乏力、头晕。

4 疗效标准

临床痊愈：乏力、神识昏蒙、言语謇涩等症状基本消失，神经功能评分恢复90%以上。显效：乏力、神识昏蒙、言语謇涩等症状明显消失，神经功能评分恢复45%～90%。有效：乏力、神识昏蒙、言语謇涩等症状有消失趋势，神经功能评分恢复18%～45%。无效：临床症状无好转甚至恶化，神经功能评分恢复不足18%。

5 治疗结果

两组治疗前后血清MMP-3、TIMP-1水平及NIHSS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后血清MMP-3、TIMP-1水平及NIHSS评分比较 （±s）

表1 两组治疗前后血清MMP-3、TIMP-1水平及NIHSS评分比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 MMP-3（ng/mL） TIMP-1（ng/mL） NIHSS评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 49 119.23±23.67 89.89±20.89* 352.89±76.89 429.89±95.67* 12.11±5.43 6.21±2.09*研究组 49 120.04±24.51 76.89±16.78* 357.89±74.78 487.90±94.89* 12.09±5.41 3.21±1.54*t 0.17 3.40 0.33 3.01 0.08 6.02 P 0.43 0.00 0.37 0.00 0.41 0.00

两组治疗前后症状积分比较见表2。

表2 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后对照组 49 16.01±3.09 8.78±2.24*研究组 49 15.67±3.04 5.72±2.01*t 0.17 3.40 P 0.43 0.00

两组治疗效果比较见表3。

表3 两组治疗效果比较 例（%）

两组治疗期间不良反应比较。研究组发生恶心1例，乏力2例，头晕1例，不良反应率8.16%。对照组发生恶心1例，乏力2例，头晕2例，不良反应率10.20%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.12，P＞0.05）。

6 讨 论

急性脑梗死属中医“中风”范畴。病机为脏腑失调，肝肾阴虚，脾失健运，风痰瘀血，瘀血内结，闭阻脑络。为本虚标实之证，治当调节脏腑，补气行血，化痰通瘀为主。芪棱汤方中黄芪补中益气、补气活血，三棱破血行气，水蛭破血通经、逐瘀消癥，地龙通经活络、清热定惊，天花粉、桑椹滋阴补血。诸药合用，有益气活血、消痰散结、疏通脑络之效。依达拉奉可有效抑制自由基释放，改善氧化应激反应，减少神经元细胞与脑细胞损伤，降低对MMP-3的刺激，改善其表达量。芪棱汤中地龙可促进神经功能恢复。水蛭抑制血栓形成并促进其溶解。黄芪、三棱可扩张脑血管、降低血液黏稠度、改善脑部血流，并激活TIMP-1，进而调节MMP-3，其逐渐平衡［5-6］。

中西医结合治疗急性脑梗死可提高治疗效果，且不良反应少。