湿热痹通膏辅治急性痛风性关节炎临床观察

徐方琼，蒋晓凤，冷文飞，季青洁，吴春玲

（1.湖南中医药大学2012级本硕连读生，湖南 长沙 410208；2.重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

急性痛风性关节炎（AGA）有一定的遗传性，可以先天获得，或者后天患病，临床上主要以难以忍受的疼痛为主要就诊原因，近年来，随着我国人民生活水平的提高，人们的饮食结构及生活方式发生了较大的变化，急性痛风的发病率随着各种聚餐活动的增加而增加［1］。AGA主要由于嘌呤代谢紊乱所致体内尿酸含量增高，长期刺激关节滑膜等组织引起的急性炎症反应。AGA属中医“痹证”范畴，以湿热痹阻证居多。本研究用湿热痹通膏治疗急性痛风性关节炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2018年9月至2020年1月重庆市垫江县中医院风湿科门诊及住院部治疗的急性痛风性关节炎湿热痹阻证患者。治疗组男27例，女3例；平均年龄（48.64±4.43）岁；首次发病21例，多次发病9例。对照组男29例，女1例；平均年龄（49.21±5.06）岁；首次发作13例，多次发17例。两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照《痛风性关节炎诊断标准》［2］制定的分类标准，累计大于等于8分可诊断痛风。

中医诊断标准［3-4］：参照《中医病证诊断疗效标准》及《中药新药临床研究指导原则》中有关湿热痹阻证的相关标准。主症：①关节发热；②关节疼痛；③关节肿胀；④关节屈伸不利。次症：①身热；②身困倦怠；③口渴；④口干咽燥；⑤小便短黄。舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。具备主症3项或者3项以上，次症2项或者2项以上，参照舌脉特点即可诊断。

纳入标准：符合中、西医诊断标准的急性痛风期，年龄18～65岁，14天内无特殊服药史，知情同意。

排除标准：不符合诊断及纳入标准，14天内服用降尿酸药等影响痛风治疗的药物，患处不适合外敷膏药或过敏体质，发热（T＞38℃），合并症严重，依从性极差难以配合完成治疗。

2 治疗方法

两组均给予基础治疗。双氯芬酸钠缓释胶囊100mg，口服，每日2次；秋水仙碱0.5mg，口服，每日3次。

治疗组加湿热痹通膏外敷患处，厚度约1mm，纱布包裹后绷带固定，每日2次，12h更换1次。

对照组加青鹏软膏（西藏奇正藏药股份有限公司，国药准字Z54020140），外用，取适量涂于患处，每天2次。湿热痹通膏药用姜黄160g，大黄160g，黄柏160g，苍术64g，厚朴64g，陈皮64g，甘草64g，生胆南星64g，白芷160g，天花粉320g，络石藤160g，银花藤160g，牛膝100g，鸡血藤160g。膏药均由重庆市垫江县中医院制剂室专职医师统一制作。7天为一疗程。

3 观察指标

治疗前后中医证候积分、VAS评分、IL-6、ESR、CRP、BUA。疼痛VAS评分采用标有0至10刻度的标尺让患者在刻度尺上标出疼痛的刻度（0表示无疼痛，10表示疼痛难忍），中医证候积分根据中医诊断标准的主症、次症进行评分。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［5］。临床控制：临床症状消失，有正常的关节功能及UA恢复正常。显效：临床症状明显改善，但未完全消失，关节功能明显改善，UA基本正常。有效：临床症状好转，但未消失，关节功能及UA水平有所改善。无效：临床症状未好转或者加重，关节功能及UA水平未有效改善。

用SPSS21.0统计软件分析实验结果，计数资料用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，不符合正态性及方差齐性用非参数检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组治疗前后中医证候积分、VAS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分、VAS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分、VAS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 中医证候积分 VAS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 30 28.44±3.14 6.34±1.78*△ 7.80±1.42 2.77±0.99*对照组 30 27.63±2.78 10.97±3.15*8.23±1.10 4.53±1.18*

两组治疗前后IL-6、ESR、CRP、BUA比较见表2。

表2 两组治疗前后IL-6、ESR、CRP、BUA比较 （±s）

表2 两组治疗前后IL-6、ESR、CRP、BUA比较 （±s）

实验室指标 治疗组（30例）对照组（30例）治疗前 治疗后 P 治疗前 治疗后 P IL-6（pg/mL） 71.33± 8.52 52.33± 6.45 0.000 69.43± 7.98 53.45± 5.87 0.000 ESR（mm/h） 52.48±10.47 21.33± 4.68 0.012 51.43±12.69 22.89± 4.13 0.006 CRP（mg/L） 48.43± 9.06 12.83± 4.64 0.031 50.34± 8.96 11.93± 5.89 0.021 BUA（umol/L） 628.81±87.23 498.21±34.23 0.018 613.48±90.37 503.66±38.76 0.032

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

湿热痹通膏是在如意金黄散的基础上加用藤类药物而成。藤类药物能走串经络关节，直达病所，舒经活络。全方可清热利湿、通络止痛。现代医学研究［6］认为，药物接触到皮肤后，皮肤表面溶解的药物首先进入角质层，扩散穿过角质层到达活性表皮界面，进入水性的活性表皮后，继续扩散，通过活性表皮到达真皮，被毛细血管吸收进入体循环。由于透皮给药可以不经过肝脏的“首过效应”，避免了胃肠道消化液破坏药物的有效成分，药物外敷患处可提供预定的、较长的作用时间，进而降低药物毒性和不良反应。研究表明，治疗后，两组中医证候积分、VAS评分及实验室指标较前明显好转，湿热痹通膏与青鹏软膏均能有效缓解痛风关节疼痛、肿胀，而湿热痹通膏改善中医证候积分比青鹏软膏好。

综上所述，湿热痹通膏联合西药口服治疗急性期痛风性关节炎湿热痹阻证效果较好，不良反应少。