针灸联合化痰通络汤辅治中风后遗症临床观察

于柏清，余鸿斌，张慧珍

（江西省九江市第一人民医院康复科，江西 九江 332600）

缺血性脑卒中又称“中风”，是因脑部血液供应障碍所引发的局灶性脑组织缺血、缺氧性坏死，语言不清、偏身麻木、头晕头痛、半身不遂等是该病主要症状表现，中风后遗症多有不同程度的认知、运动及语言功能障碍，对患者生活质量等造成严重影响［1］。中医认为，中风后遗症是由于痰瘀互结、气血逆乱、阴阳失调所导致引发的气滞血瘀、经脉阻滞，痰瘀互结贯穿疾病始终，在治疗中以化痰通络、活血祛风为原则［2］。针灸属中医外治法的一种，以气血、阴阳、虚实辨证相结合经脉辨证治疗局部病变［3］。本研究用针灸联合化痰通络汤治疗中风后遗症效果较好，报道如下。

1 临床资料

共82例，均为2018年3月至2019年4月我院收治的中风后遗症患者，研究获医学伦理委员会批准，采用随机数字表法分为两组各41例。对照组男23例，女18例；年龄54～80岁，平均（67.49±3.38）岁；病程8～26个月，平均（17.06±2.74）个月；合并糖尿病14例，高血压17例，高血脂10例。观察组男24例，女17例；年龄53～81岁，平均（67.53±3.29）岁；病程7～27个月，平均（17.12±2.67）个月；合并糖尿病13例，高血压15例，高血脂13例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》［4］中关于缺血性脑卒中后遗症相关诊断标准；发病时间大于6个月；脑部CT及MRI检查可见神经功能缺损，小部分为全面神经功能缺损，并可见明显梗死病灶。中医诊断标准符合《中医临床病证诊断疗效标准》［5］中痰瘀互结型相关标准，表现为言语謇涩、半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木、神志昏蒙，饮水呛咳、目不偏移、共济失调，舌红苔少、脉弦细。

纳入标准：①符合中、西医诊断标准；②意识清晰，可完成相关评估量表；③参与本研究前30天未服用相关影响研究结果的药物；④签署知情同意书。

排除标准：①存在其他脏器功能异常；②凝血功能障碍；③既往存在颅脑手术史；④临床资料不全；⑤先天智力及认知障碍。

2 治疗方法

两组均给予常规对症治疗。口服阿司匹林肠溶片（Bayer S.p.A.，批准文号H20160684）100mg，1日1片；阿托伐他汀钙（Pfizer Inc.，批准文号H20170215）10mg，1次2片；硫酸氢氯吡格雷片（Sanofi Clir SNC，批准文号H20171238）75mg，1日1片。同时给予针灸治疗，分别取百会穴、风池穴、曲池穴、神庭穴、合谷穴、三阴交、足三里，上肢不遂加肩髃穴、臂臑穴、手三里，下肢不遂加血海穴、环跳穴、阴陵泉、阳陵泉、悬钟穴、梁丘穴，失语加廉泉穴、哑门穴，口角歪斜加颊车穴、地仓穴。针刺得气后留针30min后拔出，日1次，连续治疗2个疗程后休息2天。

观察组联合化痰通络汤治疗。药用白术、天麻、全蝎、石菖蒲、水蛭、红花、地龙、川芎、胆南星、半夏各10g，郁金、丹参、茯苓各15g，炙甘草20g。气虚加黄芪30g，阴虚加麦冬12g，下肢偏瘫加牛膝、续断各10g。用水煎煮取汁200mL，于早晚餐后服用。

两组均7天为一疗程，连续治疗4个疗程。

3 观察指标

采用神经功能缺损（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分表评估神经功能缺损情况，总分42分，总评分越高神经功能缺损越严重。

采用日常生活能力（Activity of Daily Living Scale，ADL）评分表评估日常生活能力，总分100分，总评分越高生活能力越强。

观察腹泻、恶心、肝肾功能损伤等不良反应情况。

4 疗效标准

治愈：症状及体征全部消失，可自主交流，生活能够自理，NIHSS评分下降幅度大于90%。显效：症状及体征明显改善，可独立生活，肢体功能基本恢复，NIHSS评分下降幅度46%～90%。有效：症状及体征好转，肢体功能部分恢复，NIHSS评分较治疗前下降18%～45%。无效：症状及体征无好转，NIHSS评分下降幅度小于17%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后NIHSS及ADL评分见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS及ADL评分 分，±s）

表2 两组治疗前后NIHSS及ADL评分 分，±s）

组别 例 NIHSS ADL治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 41 20.92±1.39 7.74±1.02 50.43±10.26 74.95±10.58对照组 41 20.87±1.42 12.39±1.57 49.39±10.07 67.53±10.32 t 0.161 15.903 0.463 3.215 P 0.872 0.000 0.645 0.002

两组治疗期间均未出现腹泻、恶心、肝肾功能损伤等不良反应。

6 讨 论

缺血性脑卒中属中医“中风”范畴。饮食不节、劳欲过度、内伤积损、情志所伤等因素是引发该病的常见病因。《金匮要略》中记载：“夫风之为病，当半身不遂……邪在与络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎……”，充分阐述中风后遗症病因及病机。中医学指出［6］，中风是因脉络空虚、气血上逆、风邪入络、阻滞经脉所致，由于患者中风后脉络阻滞不通，气血运行不畅，导致后遗症的出现。中风后遗症属本虚标实证，其中以肝肾亏虚、气血不足为本，气虚血瘀为标，治疗中以清痰火、益气活血、通经活络为基本方法。

本研究结果显示，观察组总有效率、治疗后NIHSS及ADL评分均较高，表明采用针灸联合化痰通络汤治疗获得确切的临床效果，可改善中风后遗症神经功能，促进日常生活能力恢复。化痰通络汤为经验方，主治风痰闭阻证，具有化痰祛湿、活血通络之效，适用于痰瘀交结、气血运行受阻等因素所导致的病症。化痰通络汤方中天麻息风止痉、平肝潜阳，胆南星清热化痰、息风定惊，全蝎通络止痛、祛风止痉，红花活血通经、祛瘀止痛，石菖蒲化痰开窍，水蛭破血逐瘀、通经消癥，地龙清热定惊、通经活络，川芎祛风止痛、行气开郁，白术健脾益气，半夏燥湿化痰、降逆止呕，郁金疏肝利胆、行气解郁，丹参凉血消痈、通经止痛，茯苓镇静安神，炙甘草调和诸药。现代药理研究表明［7］，化痰通络汤可改善脑组织供血供氧，扩张血管，加快血液流动，并可促进病变一侧脑细胞恢复，抑制脑组织损伤，保护脑部神经元免受损伤。针灸在中风后遗症治疗中通过对穴位进行刺激，有助于改善认知功能，缓解病情，利于生活能力的提高。针刺百会穴可醒脑开窍、宁心安神、升阳举陷，风池穴益气壮阳，曲池穴清热解表、疏经通络，神庭穴解郁行气、化瘀通络，合谷穴调和经脉、疏通气血，三阴交健脾益气、调经止带，足三里培源益气。诸穴合用，有助于改善局部血液循环、营养神经、加快机体新陈代谢［8］。

综上所述，针灸联合化痰通络汤辅治脑中风后遗症可降低NIHSS评分，改善神经功能缺损程度，提高ADL评分，利于促进预后恢复。