中西医结合治疗急性化脓性中耳炎临床观察

张慕然

（江苏省扬州市中医院耳鼻喉科，江苏 扬州 225000）

急性化脓性中耳炎是耳科常见病之一，以耳内流脓、鼓膜穿孔及听力下降为主要临床特点。若不及时治疗或病程迁延会导致慢性中耳炎，引起耳内反复流脓，听力下降、耳鸣，严重者会导致颅内、外并发症。笔者用中西医结合方法治疗急性化脓性中耳炎取得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2015年7月至2019年12月门诊治疗患者，随机分为治疗组42例和对照组44例。治疗组男22例，女20例；年龄0.75～65岁，平均（37.6岁±18.3）岁；病程1～15天。对照组男21例，女23例；年龄1～67岁，平均43.9±17.6岁；病程2～13天。两组性别、年龄及病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：临床表现为发病急，病程比较短，耳痛进行性加重伴听力下降，耳内流脓后耳痛减轻，可伴有全身症状如发热、头痛。检查可见鼓膜充血，紧张部穿孔，耳内流脓。

排除标准：慢性化脓性中耳炎病史者（发病超过8周），或经中耳乳突CT检查有胆脂瘤形成、乳突、鼓窦区骨质破坏。

2 治疗方法

两组均用0.25%氯霉素地塞米松滴耳液（简称氯地液）清洗患耳（先滴10滴，摇晃2min后倒出），再滴2滴氯地液，患耳朝上15min，日3次；口服青霉素类或头孢类抗生素10天（过敏者改用阿奇霉素，服3天，停4天再服3天）。

治疗组加用中药治疗。药用醋柴胡6g，夏枯草10g，炒苍术6g，丹皮10g，赤芍10g，半枝莲10g，泽泻10g，车前子10g（包煎），紫花地丁10g，六一散10g（包煎），龙胆草3g，金银花10g。伴发热头痛加蔓荆子10g，豆豉10g；耳痛剧烈加蒲公英15g，野菊花10g，紫花地丁10g；听力下降加桑白皮10g，杏仁10g，路路通10g。儿童老人用药流脓减少或者脓色变白即停用龙胆草，以防损伤正气同时败胃。鼓膜充血减轻，脓流量少变稀后加用黄芪10g，白术10g，茯苓10g托毒外出，扶助正气。脓液基本干净后加用生地10g，当归10g，川芎10g益气活血，促进伤口愈合。

3 疗效标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》 中脓耳标准判定。治愈：耳内流脓停止，鼓膜穿孔愈合，听力明显改善。好转 ：耳内流脓减少，听力改善。未愈：耳内流脓未减少，听力未改善。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

5 讨 论

急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，致病菌主要通过咽鼓管或外伤的鼓膜侵入中耳引起感染，病位主要在鼓室，可累及中耳其它相关部位。儿童多发，常继发于上呼吸道感染，多由咽鼓管途径感染如急性咽炎、扁桃体炎及鼻窦炎，以及擤鼻不当等。婴幼儿因为咽鼓管管腔短、内径宽、鼓室口位置低，哺乳位置不当易致乳汁流入中耳诱发中耳炎［1］。治疗原则一是要足量用抗生素控制感染，务求彻底治愈，尽量避免迁延不愈发展为慢性中耳炎，耳内反复流脓和更多的并发症如胆脂瘤型中耳炎及颅内外并发症等；二是创面的局部治疗，患耳要引流通畅，杜绝伤口被脓痂堵塞，及时清洗伤口；三是祛除病因，防止从咽鼓管途径感染复发，积极治疗鼻腔、鼻窦、咽部及鼻咽部疾病。

急性化脓性中耳炎属中医“脓耳”范畴。病名首见于《仁斋直指方·卷之二十一》“热气乘虚，随脉入耳，聚热不散，脓汁出焉，谓之脓耳”［2］。脓耳病位在耳，与肝胆也有关，久病及肾。《诸病源候论·卷二十九》谓“耳者宗脉之所聚，肾气之所通，足少阴肾之经也，劳伤血气，热乘虚而入于其经，邪随血气至耳，热气聚，则生脓汁，故谓之聤耳”。足少阳胆经之脉循耳后，其支者从耳后入耳中，出走耳前，肝胆互为表里，胆经循耳，肝之络脉亦络于耳，按照中医五行学说，肝为肾之子，肝肾精血同源，肾主耳，故肝与耳的关系也密切。脓耳多由风热外袭或风寒郁里化热，循经上犯，风热邪毒结聚耳窍而为病，或风热湿邪侵袭传里，引动肝胆之火，或肝胆素有内热，循经上扰，热邪搏结于耳窍，火热炽盛，热盛肉腐成脓。治当清热解毒，疏风止痛，清泻肝火，消肿排脓。方中龙胆草清肝胆实火，金银花、半枝莲、紫花地丁清热解毒、消肿止痛［3］，醋柴胡、夏枯草入肝胆经以疏肝泄火、消肿散结，丹皮、赤芍清热凉血，苍术燥湿化浊，泽泻、车前子渗湿泄热，六一散清热祛湿。诸药合用，共奏清热解毒、祛风止痛、清泻肝火、祛湿排脓之功。脓液明显减少后加用黄芪、当归、川芎等补气活血药以促进鼓膜的修复。

综上所述，中西医结合治疗急性化脓性中耳炎疗效较好。