中西医结合治疗糖尿病胃轻瘫临床观察

郭太平

（河南省登封市中医院，河南 登封 452470）

本研究用中西医结合方法治疗糖尿病胃轻瘫效果较好，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2017年2月至2019年5月我院诊治的糖尿病胃轻瘫患者，随机分为观察组和对照组各48例。观察组男26例，女22例；年龄40～70岁，平均（52.02±4.56）岁；病程1～9年，平均（5.03±1.21）年；空腹血糖平均（8.92±1.33）mmol/l。对照组男27例，女21例；年龄41～68岁，平均（51.25±4.61）岁；病程2～10年，平均（5.13±1.18）年，空腹血糖平均（9.01±1.35）mmol/l。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断参照《内科疾病诊断标准》［1］中糖尿病胃轻瘫相关诊断标准。①有明确的糖尿病病史；②均伴有不同程度的恶心呕吐、厌食、便秘、腹部烧灼感、腹胀、早饱等症状。中医诊断参照《中医内科学》［2］中糖尿病胃轻瘫相关诊断标准。症见消谷善饥或饥不欲食，脘腹痞闷，胸胁胀满，时轻时重，善太息，呕恶嗳气或纳呆便溏，心烦易怒或神疲乏力、少气懒言，舌质淡红苔薄白，脉弦或细弱。

纳入标准：①符合西医诊断标准与中医诊断标准；②经胃镜、胃肠钡餐检查示胃内禁食大于等于12h后仍有食物残留，并经胃排空实验证实有液体、固体排空障碍；③无幽门梗阻、溃疡及其他消化道器质性病变；④知情同意。

排除标准：①合并认知功能障碍；②对研究药物过敏；③伴有其他严重的器质性脏器功能障碍及糖尿病严重并发症；④具有交流障碍。

2 治疗方法

两组均在常规降血糖的基础上，餐后服用西沙比利（山东齐康药业有限公司，国药准字H20050853）10mg，每日3次，共治疗2周。

观察组加用胃动汤治疗。药用厚朴、黄芪、党参、天花粉各15g，枳壳、木香、石斛、陈皮各10g，柴胡12g。食滞可加鸡内金5g，血瘀加丹参10g，气滞加郁金10g，痰湿加半夏6g。日1剂，水煎取汁300mL，分2次温服。同时在双侧足三里穴位注射维生素B1100mg，共治疗2周。

3 观察指标

记录厌食、早饱、恶心呕吐、脘腹疼痛等主要症状的缓解时间。治疗前1天及停药后7天通过X线钡餐计算胃平均排空时间。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］中糖尿病胃轻瘫疗效标准。

显效：空腹血糖恢复正常，且处于稳定状态，早饱、厌食、恶心呕吐、脘腹疼痛等胃轻瘫症状完全消除。有效：空腹血糖降低40%以上，早饱、厌食、恶心呕吐、脘腹疼痛等症状有所缓解。无效：空腹血糖降低低于40%，早饱、厌食、恶心呕吐、脘腹疼痛等症状无明显变化，甚至病情加重。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组主要临床症状缓解时间比较见表2。

表2 两组主要临床症状缓解时间比较 （d，±s）

表2 两组主要临床症状缓解时间比较 （d，±s）

组别 例 厌食平均缓解时间早饱平均缓解时间恶心呕吐平均缓解时间脘腹疼痛平均缓解时间对照组 48 9.68±1.85 12.01±2.38 7.65±0.95 9.87±1.76观察组 48 6.85±1.15 8.52±1.23 4.23±0.78 6.72±1.08 t 9.001 9.025 19.277 10.569 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后胃平均排空时间比较见表3。

表3 两组治疗前后胃平均排空时间比较 （d，±s）

表3 两组治疗前后胃平均排空时间比较 （d，±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后对照组 48 6.68±0.83 5.46±0.69a观察组 48 6.75±0.86 3.82±0.42a t 0.406 14.066 P 0.686 ＜0.001

6 讨 论

糖尿病性胃轻瘫是在20世纪50年代首次被提出，随着糖尿病发病率的上升糖尿病性胃轻瘫也逐渐增加，糖尿病患者约50%伴发胃轻瘫［4］。为糖尿病引起的自主神经病变，发病机制和高血糖引起的胃肠激素调控紊乱、自身神经病变有关，存在持续的高血糖时，可使得胃消化能力及胃窦收缩能力降低，从而出现腹胀、厌食、早饱、恶心等［5-6］。目前临床治疗主要在控制血糖的基础上促进胃肠蠕动，血糖的有效控制可一定程度改善胃轻瘫症状，但单控制血糖不进行胃轻瘫的治疗可延长胃排空时间，引起血糖不稳定，因此在降血糖的基础上需治疗胃轻瘫。

西沙必利可对胃肠肌层神经丛起到有效刺激，从而增加乙酰胆碱的释放，促进胃肠蠕动［7］。

中医认为消渴日久，脾胃之气耗伤，升降失常，运化无力，食积中焦。久病阻络，气血不畅是病机。以食滞痰湿、血瘀气滞为标，气阴两虚为本，属虚实夹杂之证。因此应以消食导滞，活血化瘀理气，益气滋阴为治疗原则。胃动汤方中黄芪、丹参补中焦脾胃之气，天花粉、石斛滋阴生津止渴，厚朴、枳壳、木香、柴胡降逆理气，陈皮健脾益胃理气，黄芪降血糖，枳壳、木香、柴胡可促进胃、十二指肠排空及胃肠平滑肌收缩［8］。诸药合用，可促进胃排空和平滑肌功能恢复，还可降低血糖。研究结果显示，观察组临床症状缓解时间、胃平均排空时间低于对照组。是因胃动汤健脾理气化湿，湿化气调则脾气得升、胃气得降。足三里是阳明胃肠经合穴，针刺可升脾胃阳气，从而促进胃肠蠕动，消除胃胀气、早饱等症状［9］。针刺足三里穴还具有降血糖的作用。足三里穴注射的维生素B1可为神经提供所需能量，促进胃自主神经恢复正常，且糖代谢所需物质之一也是维生素B1。

综上所述，中西医结合治疗糖尿病胃轻瘫疗效较好，可有效缓解临床症状，促进胃功能恢复。