养心祛痰汤辅治频发室性早搏痰火扰心型临床观察

刘延阵

（河南省夏邑县第二人民医院心血管内科，河南 商丘 476400）

频发室性早搏属心律失常常见类型，临床表现具有一定差异性，部分无明显临床症状，严重者可引起猝死［1］。口服药物是临床治疗频发室性早搏的常用药物，其中以琥珀酸美托洛尔应用最为广泛，属β1受体阻滞剂，可通过抑制交感神经活性发挥一定抗心律失常作用［2］。室性早搏属中医“心悸”、“怔忡”范畴，多与心阴耗伤、痰火内盛有关，日久使痰火阻于心脉，引发心悸怔忡等［3］。本研究用养心祛痰汤煎服辅治痰火扰心型频发室性早搏效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共127例，均为2018年1月至2020年1月我院收治的痰火扰心型频发室性早搏患者，按随机数字表法分为研究组64例和对照组63例。研究组男35例，女29例；年龄47～74岁，平均（61.08±6.36）岁；病程4个月～6年，平均（3.11±1.28）年；NYHA心功能分级为Ⅰ级30例，Ⅱ级34例。对照组男36例，女27例；年龄49～75岁，平均（62.40±6.28）岁；病程6个月～7年，平均（3.45±1.31）年；NYHA心功能分级为Ⅰ级32例，Ⅱ级31例。两组性别、年龄、病程、NYHA心功能分级等基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①确诊为频发室性早搏；②早搏次数大于5次/min或大于30次/h；③症见胸闷、心悸、气短乏力、舌质红苔黄腻、脉滑数，中医辨证为痰火扰心型；④签署同意书。

排除标准：①合并其他心脏疾病；②机体内环境电解质紊乱引起的室性早搏；③既往心肌梗死病史、心源性晕厥史；④肝肾功能异常；⑤对本研究所用药物存在使用禁忌证；⑥恶性肿瘤；⑦依从性差，无法遵医嘱按时服药。

2 治疗方法

两组均用琥珀酸美托洛尔缓释片（阿斯利康制药有限公司，批准文号J20150044）23.75mg，口服，日1次。

研究组加用养心祛痰汤治疗。药用牡蛎24g，龙骨18g，茯苓18g，枳实18g，陈皮12g，半夏12g，竹茹9g，黄连12g，甘草9g。日1剂，药物浸泡约30min后煎煮2次，共取汁约400mL，分早晚2次温服。

两组均连续用药1个月。治疗期间嘱清淡饮食，避免食用辛辣、刺激、肥厚之品，规律作息，适当锻炼，避免劳累、情绪激动。

3 观察指标

治疗前后中医证候评分：胸闷、心悸、气短乏力3项分别根据症状严重程度记为6分（重度）、4分（中度）、2分（轻度）、0分（无）。舌质红苔黄腻、脉滑数2项分别根据症状严重程度记为3分（重度）、2分（中度）、1分（轻度）、0分（无）。

治疗前后心电图指标：采用24h动态心电图仪（东江，AECG-12A）检测联律间期、QT间期值，室早指数=联律间期/QT间期值；同时以TP-emax法检测TP-e间期值。

观察不良反应。

用SPSS22.0软件进行数据处理，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：胸闷、气短乏力等临床症状明显改善，24h动态心电图检查结果显示室性早搏次数减少90%以上。有效：临床症状有所改善，室性早搏次数减少50%～90%。无效：未达“有效”标准或病情加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候评分及心电图指标比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候评分及心电图指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后中医证候评分及心电图指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 中医证候评分（分） 室早指数 TP-e间期值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 64 13.32±2.04 7.16±1.35* 1.23±0.17 1.62±0.14* 0.084±0.018 0.033±0.010*对照组 63 14.01±2.12 9.22±1.57* 1.26±0.15 1.44±0.16* 0.089±0.019 0.047±0.011*t 1.869 7.932 1.054 6.750 1.523 7.507 P 0.064 ＜0.001 0.294 ＜0.001 0.130 ＜0.001

治疗期间两组血常规、肝肾功能指标均未见异常。研究组出现恶心1例，呕吐1例，不良反应发生率为3.13%（2/64）；对照组出现头晕1例，口干1例，恶心2例，不良反应发生率为6.35%（4/63）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ²=0.192，P=0.661）。

6 讨 论

心脏起搏传导系统细胞提前产生除极活动是导致频发室性早搏发病的主要原因，因此治疗多通过调节细胞电活动状态进而缓解临床症状及体征［4］。琥珀酸美托洛尔缓释片属治疗频发室性早搏常用药物，其血药浓度峰值较低，对β1受体选择性较高，可一定程度改善心室收缩、舒张，提高心脏射血分数，抑制交感神经活性，进而调节心脏起搏细胞室上性传导时间及自律性，缓解早搏症状，但受心肌细胞膜离子通道分布影响，或无法达到预期效果［5］。

中医认为，频发室性早搏的发病主要与喜食肥甘厚味、思虑过多有关。刺激性食物可损伤脾胃运化功能，使湿热内生，聚而成痰，痰湿日久瘀而化热，交结于心；而思虑过多最易生痰生火，使痰火互结，上扰心神，发为心悸。治疗应以养心安神，清热理气，健脾化痰为主［6］。养心祛痰汤以黄连、半夏为君药，有清热泻火、燥湿化痰功效；以枳实、陈皮、竹茹为臣药，可健脾理气，化痰止呕；以茯苓、龙牡为佐药，有宁心安神功效；甘草为使调和诸药。诸药合用，共奏扶正祛邪，宁心安神之效，达到标本兼治的目的。现代药理研究显示，黄连有效成分小檗碱可有效调节心肌细胞动作电位，延长有效不应期，抗羟自由基，阻断迟后除极，抑制心律失常发生；枳实、陈皮可使心脏收缩力得到明显提升，进而使心输出量增加，改善微循环，具有强心作用；半夏生物碱成分可对中枢神经系统产生抑制作用，调节唾液分泌，降低血液黏度，消除室性早搏［7-8］。研究结果显示，研究组总有效率高于对照组，治疗后中医证候评分低于对照组，心电图指标均优于对照组，两组不良反应发生率比较无明显差异。

综上可知，养心祛痰汤辅治痰火扰心型频发室性早搏效果较好。