小青龙汤加味联合布地奈德治疗支气管哮喘合并肺源性心脏病临床观察

董慧芳

（河南省林州市中医院儿科，河南 安阳 456550）

支气管哮喘并发肺源性心脏病多数是由于哮喘反复发作、慢性炎症等导致肺部阻塞性肺气肿，引起肺动脉高压，进而造成循环和呼吸衰竭等一类心脏病［1］。临床主要表现为呼吸困难、心悸、喘息、咳嗽等［2-3］。本研究用小青龙汤联合布地奈德治疗支气管哮喘合并肺源性心脏病效果较好，报道如下。

1 临床资料

共93例，均为2017年1月至2020年1月我院接受治疗的支气管哮喘合并肺源性心脏病患者，随机分为对照组46例和观察组47例。对照组男29例，女17例；年龄23～62岁，平均（42.33±5.12）岁；病程1～9年，平均（5.04±3.80）年。观察组男28例，女19例；年龄21～63岁，平均（41.19±9.37）岁；病程1～9年，平均（4.96±3.76）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合相关疾病诊断标准［4］；②家属及本人知情且签署知情同意书。

排除标准：①相关药物过敏；②先天性心脏病；④表达障碍。

2 治疗方法

两组均进行常规抗病毒感染、退热、抗炎等对症治疗，包括平喘、镇静、吸氧等治疗。同时予以沙丁胺醇（上海信谊药厂有限公司，国药准字H20153141）雾化吸入，0.6mL与0.9%氯化钠混合至2.5mL，分2～4次使用；硫酸镁（湖南中南科伦药业有限公司，国药准字H20057636）雾化吸入，0.6mL与0.9%氯化钠混合至2.5mL，分2～4次使用；布地奈德（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030987）吸入，日200～1600μg，分2～4次使用。

观察组加用小青龙汤加味治疗。药用附子、黄芪各15g，白芍、桑白皮、桂枝、法半夏各10g，麻黄9g、五味子、干姜、炙甘草各6g，细辛5g。日1剂，以200mL水煎，分早晚2次服用。

两组均治疗30天。

3 观察指标

肺功能：用肺功能检测仪（成都日升电气有限公司，RSFJ800）检测治疗前、治疗30天后晨间峰值呼气流速（PEFam）、晚间峰值呼气流速（PEFpm）、第1秒用力呼气量（FEV1）、第1秒用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

炎性指标变化：取静脉血采用ELISA试剂盒（天津贻诺琦生物工程有限公司）对治疗前、治疗30天后肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-10（IL-10）、白介素-8（IL-8）水平进行检测。

4 疗效标准

治愈：咳嗽、水肿等症状改善明显，肺部啰音消失，且心功能检测恢复2级。好转：咳嗽、水肿等症状有减轻，肺部啰音有减少，且心功能检测恢复1级。无效：临床症状无任何改善，或有加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

两组治疗前后肺功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 PEFam（L/min） PEFpm（L/min） FEV1（L） FEV1/FVC（%）治疗前对照组 46 211.13±17.31 50.61±7.38 1.50±0.23 51.71±6.03观察组 47 213.07±17.29 50.56±7.40 1.57±0.25 52.04±6.10 t 0.541 0.033 1.404 0.262 P 0.590 0.974 0.164 0.794治疗后对照组 46 289.40±29.01*270.43±27.35 1.93±1.06*69.49±5.74*观察组 47 310.31±30.12*307.67±27.83 2.48±1.13*73.59±5.33*t 3.409 6.507 2.420 3.571 P 0.001 0.000 0.018 0.001

两组治疗前后炎性因子变化比较见表3。

表3 两组治疗前后炎性因子变化比较 （pg/mL，±s）

表3 两组治疗前后炎性因子变化比较 （pg/mL，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 TNF-α IL-10 IL-8治疗前 对照组 46 104.79±3.48 18.11±1.93 77.36±1.21观察组 47 105.04±3.54 17.95±2.02 77.49±1.27 t 0.343 0.390 0.505 P 0.732 0.697 0.615治疗后 对照组 46 29.13±2.31* 32.16±2.13* 29.01±1.92*观察组 47 27.42±2.29* 34.07±2.09* 27.89±1.73*t 3.585 4.365 2.957 P 0.001 0.000 0.004

6 讨 论

支气管哮喘是慢性的气道炎症性疾病，肺源性心脏病为其主要并发症之一，由于哮喘控制不良而造成反复或长期气道狭窄和阻塞、感染、缺氧等，引发肺动脉高压，造成右心室肥厚，进而演变为肺源性心脏病［5-6］。除出现原有肺、胸疾病的各种症状外，会逐步出现肺、心功能衰竭等［7］。临床多以糖皮质吸入性药物治疗［8-9］。

支气管哮喘属中医“喘证”范畴。由外邪引发伏痰，痰随气而升，而气因痰而阻，相互博结，气道阻塞、狭窄，致气息喘促。而肺源性心脏病属中医“肺胀”、“喘咳”等范畴。病因多因长期咳喘，加之受外邪所影响，使心、肺、肾、脾等脏器亏虚，进而气血津液运行敷布障碍。因此，治疗应以豁痰平喘、温肺散寒为主［10-11］。

研究结果显示，观察组疗效较对照组好，治疗后PEFam、PEFpm、FEV1、FEV1/FVC指标高于对照组，TNF-α、IL-10、IL-8指标低于对照组，表明加用小青龙汤加味治疗支气管哮喘合并肺源性心脏病疗效更为显著，能够有效提高肺功能，改善炎症反应。呼吸道疾病会使机体释放组胺，继而增加血管通透性，使炎症反应加重，也是哮喘发生的主要介质。布地奈德能够降低气道对组胺和乙酰甲胆碱的反应，并能够作用于溶酶体膜和肥大细胞，使其保持稳定性，减少溶酶体酶的过度释放。另外，能够起到抗细胞因子介导的免疫作用，抑制免疫反应所引起的炎症。小青龙汤加味方中麻黄利水消肿、宣肺平喘，五味子益气生津、补肾宁心，桂枝解表发汗、助阳化气，细辛散寒解表、温肺化饮，法半夏止咳平喘、燥湿化痰，干姜温肺化饮、温中散寒，黄芪补气固表、利水，附子补益阳气、散寒止痛，白芍养血柔肝，桑白皮泻肺平喘、利水消肿，炙甘草和中缓急、调和药性。诸药合用，共奏降气散结、温肺化痰、利水消肿之效［12-13］。

综上所述，小青龙汤加味联合布地奈德治疗支气管哮喘合并肺源性心脏病能够提高疗效，提高肺功能，改善炎症反应。