丹红注射液联合氨基葡萄糖胶囊治疗义齿修复期颞下颌关节紊乱综合征疗效观察

刘艳粉，刘 娜

（河南省驻马店市中心医院口腔科/高压氧治疗室，河南 驻马店 463000）

义齿是修复牙齿的一种修复体，具有帮助发音、恢复咀嚼、仿真度高等显著益处，但义齿修复期，诸多患者习惯进行单侧咀嚼，且其咬合功能又为受损状态，加之机体颞下颌关节区又受铰链影响，致该区功能异常，诱发高达20%的患者发生颞下颌关节紊乱综合征（TMD）［1-2］。TMD患者于关节区运动时易发出明显杂音，且伴疼痛和下颌运动障碍，长期以往易对患者心理健康和生活质量造成较大负面影响。本研究用丹红注射液穴位注射联合氨基葡萄糖胶囊治疗义齿修复期TMD的疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共76例，均为2019年3月7日至2020年3月21日我院收治的义齿修复期TMD患者，随机分为对照组与观察组各38例。对照组男21例，女17例；年龄20～48岁，平均（37.61±5.73）岁；缺牙时间0.7～6年，平均（2.71±0.58）年。观察组男22例，女16例；年龄20～47岁，平均（36.92±5.27）岁；缺牙时间0.7～5年，平均（2.73±0.66）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①年龄大于等于20岁；②符合《口腔颌面外科学》［3］中TMD的临床诊断标准；③牙周病所致的牙列损伤；④依从性高，且患者及其家属知情同意。

排除标准：①心肝肾等存在严重器质性病变；②处于哺乳期；③重度失语和意识障碍。

2 治疗方法

两组均给予利多卡因（国药准字H20043676，国药集团容生制药有限公司）2mL加维生素B12500μg和地塞米松（辰欣药业股份有限公司，国药准字H37021969）5mL，混合后留取2mL溶液，注射至颞下颌关节囊。另给予氨基葡萄糖胶囊（国药准字H20041316，浙江海正药业股份有限公司）口服，每次2粒，日3次，共4周。

观察组加用丹红注射液穴位注射治疗。取患侧听宫穴、颊车穴、下关穴进行常规消毒，抽取丹红注射液（山东丹红制药有限公司，国药准字Z20026866）缓慢进针，进针深度分别为1～1.5寸、0.5～1寸、1～1.5寸，确定无回血后上下提插，于患者感觉局部麻木时注入药液，每个穴位1mL，共3mL，每周3次，共4周。

3 观察指标

采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，用约10cm长带游动标的直尺，以尺面标刻度为评分标准，刻度为0分～10分，0分端代表无痛，10分端代表难以忍受的剧痛，评分越低表示疼痛越轻。

根据最大的开口度、侧方运动和前伸运动的正常范畴（分别为＞40mm、＞7mm、＞7mm），评估和记录幅度。

采用酶联免疫实验检测血清胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、转化生长因子-β1（TGF-β1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）。

用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［4］

临床痊愈：无疼痛、关节区压痛和杂音，且开口度大于40mm、咀嚼功能正常。显效：疼痛、咀嚼功能显著改善，关节区无压痛、杂音，且开口度小于等于40mm。有效：疼痛、咀嚼功能有所改善，关节区存在一定杂音，且开口度小于等于30mm。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组治疗前后VAS评分及各项指标范畴比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分及各项指标范畴比较 （±s）

表1 两组治疗前后VAS评分及各项指标范畴比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 VAS（分） 开口度（mm） 侧方运动（mm） 前伸运动（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 38 5.66±1.32 2.06±0.47* 28.24±6.24 32.41±6.13* 3.25±0.55 5.41±0.62* 3.24±0.58 5.61±0.63*观察组 38 5.68±1.33 1.63±0.28* 28.21±6.32 35.96±6.08* 3.28±0.56 5.97±0.51* 3.26±0.55 6.34±0.67*t 0.065 4.845 0.020 2.534 0.235 4.299 0.154 4.893 P 0.947 0.000 0.983 0.013 0.814 0.000 0.877 0.000

两组治疗前后炎症因子比较见表2。

表2 两组治疗前后炎症因子比较 （ng/L，±s）

表2 两组治疗前后炎症因子比较 （ng/L，±s）

组别 例 IGF-1 TGF-β1 TNF-α IL-1β治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 38 22.19±5.82 39.61±9.69 130.08±20.62 225.62±20.78 61.08±13.54 44.82±10.69 59.66±11.32 35.61±8.73观察组 38 22.23±5.63 47.52±10.28 129.23±20.25 258.12±35.29 62.28±13.50 37.61±10.62 59.42±10.68 27.28±7.69 t 0.030 3.451 0.181 4.891 0.386 2.949 0.095 4.413 P 0.975 0.000 0.856 0.000 0.700 0.004 0.924 0.000

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

研究表示，炎性因子对TMD的发生有巨大影响［5］。原因在于颞下颌关节受到严重创伤后易致机体激活炎症反应，造成关节区局部肌肉出现微循环障碍和缺血、缺氧等情况。IGF-1、TGF-β1可有效帮助关节软骨细胞自我更新、修复损伤，但随着病情持续恶化，表达将持续衰减，进而影响关节恢复进度。TNF-α、IL-1β为促炎因子，可诱导白细胞聚集于关节局部，刺激其使之活化，从而对关节造成损伤，引发疼痛［6］。

硫酸氨基葡萄糖有促进关节软骨生成黏蛋白和帮助机体加快吸收骨钙的作用，可有效提高骨质营养、增加关节黏液量、提高滑膜黏稠度，加快代谢和改善关节功能。此外，硫酸氨基葡萄糖还对磷脂酶A2有较强抑制作用，不仅能减少活化，降低软骨细胞的损伤，还能减少炎性因子和氧自由基的释放，从而促使机体具备抗氧化及抗炎能力，达到加速关节软骨自我修复的目的［7-8］。

中医认为TMD多由情志不舒、寒湿、创伤引发，致脉络、经筋受损，面部气血不畅，且不通则痛，长期瘀血阻络也会造成筋骨失养和痉挛。丹红注射液由丹参、红花组成，具有温经通络、活血化瘀、止痛等功效，且穴位注射是综合中医经络、针灸及药物的复合型疗法，有药物理化和刺激穴位功能，可促使血运通畅，恢复关节功能［9］。

研究结果显示，观察组治疗后VAS评分低，开口度、侧方与前伸运动幅度较高，说明氨基葡萄糖胶囊联合丹红注射液穴位注射有助于减轻疼痛，加快康复速度。观察组IGF-1、TGF-β1明显高于对照组，TNF-α、IL-1β明显低于对照组，且观察组总有效率较对照组高，说明氨基葡萄糖胶囊联合丹红注射液穴位注射疗效较好，不仅能缓解疼痛、改善关节功能，还能调节炎症因子，促进软骨修复。