补中益气五苓汤辅治慢性心力衰竭临床观察

高建凯

（河南省郑州市第一人民医院急诊科，河南 郑州 450004）

慢性心力衰竭是各种心脏疾病发展的终末阶段，发病率较高。西医治疗主要通过血管紧张素受体拮抗剂、硝酸盐、洋地黄、B受体阻滞剂、利尿剂等对症治疗，可以短暂缓解临床症状［1］。本研究探讨补中益气五苓汤辅治慢性心力衰竭效果较好，报道如下。

1 临床资料

共88例，均为2018年10月至2019年10月我院收治的慢性心力衰竭患者，根据盲抽法分为观察组和对照组各44例。观察组男21例，女23例；年龄50～76岁，平均（62.78±5.33）岁；病程2～11年，平均（6.48±2.36）年；心功能分级（NYHA）为Ⅱ级15例，Ⅲ级23例，Ⅳ级6例。对照组男22例，女22例；年龄50～78岁，平均（63.52±5.69）岁；病程2～10年，平均（5.88±2.42）年；心功能分级（NYHA）为Ⅱ级17例，Ⅲ级23例，Ⅳ级4例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《2014中国心力衰竭诊断和治疗指南》［2］的诊断标准，并经心电图等检查确诊；中医符合《中药新药临床研究指导原则》［3］的中医评判标准，主症为面浮、肢肿、心悸、气短、倦怠乏力、胸部闷痛，次症为自汗、畏寒肢冷、小便短少等，舌淡苔白，脉滑。

纳入标准：①符合中、西医诊断标准；②知情同意，且依从性较高；③无血液系统疾病。

排除标准：①合并内分泌、免疫系统障碍；②合并重要脏器器质性损伤；③合并精神障碍、恶性肿瘤、血管性水肿；④哺乳或妊娠期女性；⑤合并药物禁忌证。

2 治疗方法

两组均给予常规治疗，包括吸氧、饮食干预、去除诱因等。另给予口服利尿剂螺内酯片（扬州中宝药业股份有限公司，国药准字H32021121）20mg，口服，日1次；或呋塞米（北京太洋药业股份有限公司，国药准字H11020844）20mg，口服，日1次；盐酸贝那普利片（海南先声药业有限公司，国药准字H20063041）10mg，口服，日1次；厄贝沙坦片（瀚晖制药有限公司，国药准字H20000516）150mg，口服，日1次；琥珀酸美托洛尔缓释片（AstraZeneca AB，H20140807）23.75mg，口服，日1次；若病情严重加用西地兰（去乙酰毛花苷注射液，上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021070）0.4mg，静脉滴注，日1次。连续治疗3个月。

观察组加用补中益气五苓汤。药用黄芪60g，茯苓60g，大腹皮30g，猪苓15g，白术15g，泽泻15g，柴胡10g，当归10g，桂枝10g，党参10g，炙甘草10g，陈皮5g，升麻5g。水煎，日1剂，取300mL药液，分早晚服用，连续服用3个月。

3 观察指标

根据《中药新药临床研究指导原则》对症状积分进行评估，主症按照重度、中度、轻度、无划分，分别计为6、4、2、0分。症状积分相加为总积分，积分越高表示症状程度越严重。

评估心功能分级。Ⅰ级：正常活动不会出现心悸、乏力、呼吸困难等症状，体力活动不受限制。Ⅱ级：静息时无自觉症状，正常活动时出现乏力、心绞痛、呼吸困难等症状，体力活动稍有限制。Ⅲ级：静息时无自觉症状，轻度活动可引起心悸、疲劳、心绞痛和呼吸困难等，体力活动明显受限。Ⅳ级：无法进行任何体力活动，在静息状态下仍会有心悸、疲劳、心绞痛和呼吸困难等症状，活动后会加重不适。

清晨采取空腹静脉血5mL，低速离心取血清，置于-20℃冰箱内备测，采用电化学发光免疫法检测血浆N端脑钠肽（NT-proBNP），采用胶体金免疫比浊法检测胱抑素C（CysC）水平。

用6min步行实验对治疗前后的运动耐力进行比较。让患者在6min内在50m通道内来回行走，如出现胸痛、步履蹒跚、抽筋、呼吸困难、晕厥等症状时停止，测量行走距离。

4 治疗结果

两组治疗前后症状总积分比较见表1。

表1 两组治疗前后症状总积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后症状总积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 44 27.36±3.95 8.72±2.54 7.311 ＜0.001对照组 44 26.94±3.63 17.55±3.22 9.382 ＜0.001 t 0.519 14.282 P 0.605 ＜0.001

两组治疗前后心功能分级比较见表2。

表2 两组治疗前后心功能分级比较 例（%）

两组NT-proBNP和CysC水平比较见表3。

表3 两组治疗前后NT-proBNP和CysC水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后NT-proBNP和CysC水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

时间 组别 例 NT-proBNP（ng/L） CysC（mg/L）治疗前观察组 44 2526.56±485.28 1.86±0.58对照组 44 2482.66±524.58 1.79±0.52 t 0.408 0.596 P 0.685 0.553治疗后观察组 44 452.65± 96.55* 1.04±0.35*对照组 44 932.78±105.63* 1.45±0.38*t 22.255 5.264 P 0.000 0.000

两组治疗前后运动耐力比较见表4。

表4 两组治疗前后运动耐力比较 （m，±s）

表4 两组治疗前后运动耐力比较 （m，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 44 157.58±10.81 488.25±64.13 9.381 ＜0.001对照组 44 159.88± 7.03 412.32±55.83 9.381 ＜0.001 t 1.183 5.924 P 0.240 ＜0.001

5 讨 论

慢性心力衰竭属中医“心悸”、“心痹”等范畴。病机为阳微气虚、水停血滞。气虚水湿内停贯穿于疾病发展的各个阶段。补中益气五苓汤功效补中气、利水湿［4］。补中益气汤、五苓散和大腹皮组成，现代药理研究表明，方中黄芪对心肌细胞钙调蛋白的活性、钠钾腺苷三磷酸（ATP）酶具有抑制作用，还具有强心作用；党参对细胞内磷酸二酯酶（PDE）活性有抑制作用，可增加心血输出量、增强心肌收缩力；当归具有增强抗缺糖、缺血、心肌缺氧，稳定细胞膜、保护线粒体等作用［5］；猪苓、茯苓具有利水渗湿、健脾运胃之功效，白术具有燥湿利水、健脾补气等作用，泽泻具有通淋泄热、利水渗湿等功效，桂枝具有温通经络、散邪解表等疗效，且现代药理研究表明，五苓散可改善心室重构、扩张外周血管、增加心血输出量、提高心肌收缩力等。大腹皮主要药理作用是对消化系统有生理活性［6］。

NT-proBNP是心、肾功能的重要指标，当心室受到机械牵拉刺激时，心室肌细胞合成B型利钠肽，在内切酶的作用下分裂为NT-proBNP。NT-proBNP为检测心力衰竭的主要指标，其表达水平可表现心力衰竭严重程度。CysC是评价肾小球滤过率的重要指标，近年来有研究认为CysC水平与舒张功能障碍和左室肥厚密切相关，CysC的高表达水平可使左室壁增厚，心室顺应性降低，导致心室重构。研究结果显示，治疗后观察组NT-proBNP及CysC水平均低于对照组，表明补中益气五苓汤可降低NT-proBNP及CysC水平，其作用机制可能与补中益气五苓汤可抑制心室重构，减轻心脏刺激有关。

综上所述，补中益气五苓汤辅治慢性心力衰竭可有效改善临床症状，改善心功能，降低NT-proBNP及CysC水平，增强运动耐力。