心可舒丸辅治冠心病合并心律失常疗效观察

梁贵发，欧小周，李志梅

（广东省罗定市红十字会医院内科，广东 罗定 527200）

心律失常是冠心病最常见合并症之一，其多因心肌细胞长期缺血所导致，若未及时干预，易对心脏泵血功能造成影响，引发多种不良心血管事件。本研究用心可舒丸联合美托洛尔治疗冠心病合并心律失常疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共68例，均为2018年8月至2019年7月我院收治的冠心病合并心律失常患者，随机分为对照组31例与观察组37例。对照组男19例，女12例；年龄53～79岁，平均（66.45±4.51）岁；病程2～8年，平均（5.79±2.11）年；依据美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级标准Ⅰ级16例，Ⅱ级9例，Ⅲ级6例；伴有糖尿病11例，伴有高血压13例，伴有血脂异常7例。观察组男23例，女14例；年龄51～79岁，平均（65.34±4.26）岁；病程2～8年，平均（5.84±2.26）年；依据NYHA心功能标准Ⅰ级20例，Ⅱ级10例，Ⅲ级7例；伴有糖尿病13例，伴有高血压16例，伴有血脂异常8例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准2010》［1］、《室性心律失常中国专家共识》［2］中相关诊断标准；②心率大于120次/min；③临床资料完整。

排除标准：①其他肝肾等重要脏器功能不全；②合并精神疾病或精神障碍；③合并恶性肿瘤；④合并感染性疾病；⑤合并心肌梗死或急性冠状动脉综合征等。

2 治疗方法

两组均予以强心、利尿剂、营养心肌类药物对症治疗。并予以胺碘酮（Sanofi-Aventis France，国药准字J20180072）0.2g口服，日2次。美托洛尔（四川省瑞康制药有限公司，国药准字H20084505）5mg口服，日2次。治疗期间应用石家庄翰纬医疗设备有限公司生产的HWM-112W型12导联心电监护仪进行24h动态心电图监测，治疗4周。

观察组加用心可舒丸（吉林吉春制药股份有限公司，国药准字Z20090002）8丸口服，日3次，治疗期间进行24h动态心电图监测，治疗4周。

3 观察指标

B型利钠钛（BNP）：治疗前、治疗4周后取清晨空腹肘静脉血5ml，以3000r/min离心取血清后用发光免疫分析仪以上转发光法测定BNP水平，检测试剂盒选自北京热景生物技术股份有限公司。

不良反应：统计治疗4周内不良反应发生情况，如头晕、失眠、多梦等。

4 疗效标准

显效：胸闷、心悸等临床症状消失，经24h动态心电图监测得知心律失常发作次数较治疗前减少大于90%。有效：胸闷、心悸等临床症状改善，经24h动态心电图监测得知心律失常发作次数较治疗前减少50%～89%。无效：各项临床症状无变化或加剧，心律失常发作次数较治疗前减少小于50%或无变化。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组BNP水平比较见表2。

表2 两组BNP水平比较 （pg/ml，±s）

表2 两组BNP水平比较 （pg/ml，±s）

组别 例 治疗前 治疗4周后 t P观察组 37 123.58±10.26 73.26±8.22 23.282 0.000对照组 31 125.67±10.31 90.24±9.13 14.324 0.000 t 0.835 8.066 P 0.407 0.000

两组不良反应比较。观察组头晕2例、失眠1例、多梦1例，发生率为10.81%；对照组头晕2例、失眠0例、多梦1例，发生率为9.68%。两组发生率比较差异无统计学意义（χ²=0.061，P=0.878）。

6 讨 论

冠心病多因冠状动脉粥样硬化所致，好发于中老年群体。研究显示，心肌细胞供血不足易诱发心律失常，导致胸骨后或心前区疼痛，而冠心病并发心律失常易影响心脏功能，严重时可引发猝死。胺碘酮对α、β受体具有非竞争性抑制作用，进而可改善临床症状，但长期单一应用易影响神经功能，故有一定局限［3］。

研究结果显示，观察组总有效率较对照组高，BNP水平较对照组低，且两组不良反应发生率对比无差异，表明心可舒丸联合美托洛尔治疗可提高临床疗效，改善BNP水平，且安全性高。BNP是源于心室肌细胞的多肽类激素，于正常情况下其水平较低，BNP水平升高易增加血循环内儿茶酚胺、血管紧张素Ⅱ释放量，促使跨室壁生成不应期离散，并于心肌内折返，进而引起心律失常，且BNP水平可随心室容量负荷变化［4］。美托洛尔属于Ⅱ类抗心律失常药物，可选择性结合β肾上腺素能受体，改善交感神经过度激活状态，减少Na+内流与Ka+外流，进而纠正心律失常，同时可延长有效不应期，延缓舒张期自动解除速率，进而减少心律失常发生风险［5］。

冠心病合并心律失常属中医“心悸”、“怔忡”范畴。病机为气阴两虚、心脉瘀阻，治以益气安神、活血化瘀为原则。心可舒丸含山楂、丹参、三七、粉葛、木香，具有活血化瘀、行气止痛作用［6］。心可舒丸与美托洛尔合用可利用不同作用机制发挥作用，治疗效果更佳。

综上所述，心可舒丸辅治冠心病合并心律失常疗效较好，可有效降低BNP水平，且不良反应少。