定喘汤加减辅治支气管哮喘急性发作临床观察

丁 城

（江苏省句容市中医院内科，江苏 句容 212400）

支气管哮喘是以反复喘息、咳嗽咳痰、气急、弥漫性哮鸣音为主要症状的慢性呼吸系统疾病。用糖皮质激素、支气管舒张药治疗可在短时间内缓解临床症状，但停药后易反复，且长期治疗依从性差，远期效果不佳。支气管哮喘属中医“哮病”范畴，病机为风寒入里化热、痰液久淤化热，热哮证是最常见的证型［1］。本研究用定喘汤加减辅治支气管哮喘急性发作期效果较好，报道如下。

1 临床资料

共68例，均为2018年12月至2019年12月我院收治的支气管哮喘急性发作期患者。采用随机数字表法分为两组各34例。对照组男19例，女15例；年龄20～73岁，平均（46.03±2.17）岁；病程1～4年，平均（2.28±0.94）年。观察组男16例，女18例；年龄19～72岁，平均（45.91±2.84）岁；病程1～5年，平均（2.19±0.87）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准参照《支气管哮喘防治指南》［2］相关诊断标准。喘息、胸闷、咳嗽、气急症状突然发作，或原有症状急剧加重，伴有呼吸困难症状。哮喘发作时听诊可闻及双肺存在弥漫性以呼气为主的哮鸣音，呼吸时间延长等。中医诊断标准符合《支气管哮喘中医证候诊断标准》［3］中热哮证相关诊断标准。喘息，喉中痰鸣，剧烈咳嗽咳痰，痰稠色黄，畏寒、鼻痒，面红目赤，口中苦涩，渴喜冷饮，舌质红舌苔黄腻，脉滑数。

纳入标准：①符合中西医诊断标准；②病情处于急性发作期；③参与研究前1个月未使用糖皮质激素类药物；④实验室指标检查血象各指标水平均正常；⑤胸部X线片检查均正常；⑥临床资料完整；⑦签署知情同意书。

排除标准：①合并其他肺部疾病；②伴有肝、肾、心及造血系统异常疾病；③对研究药物敏感不宜参加临床研究；④妊娠或哺乳期女性；⑤依从性差，无法完成研究。

2 治疗方法

两组均接受祛痰、吸氧、止咳等对症治疗。多索茶碱（石家庄四药有限公司，国药准字H20203015）300mg与100mL生理盐水混合后静脉滴注，日1次；盐酸氨溴索注射液（Boehringer Ingelheim Espana，S.A.，国药准字J20070034）30mg与100mL5%葡萄糖注射液混合后静脉滴注，日1次；哌拉西林钠舒巴坦钠（上海上药新亚药业有限公司，国药准字H20052026）3.375g与100mL等渗盐水混合后静脉滴注，日2次；口服孟鲁司特钠片（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20203046）10mg，日1次；布地奈德福莫特罗气雾剂（AstraZeneca AB，注册证号H200160447）雾化吸入，1次320μg /9μg，日2次。

观察组加用定喘汤加减治疗。药用麻黄6g，丹参、桃仁、白果、黄芩、杏仁、款冬花、苏子、地龙、桑白皮、法半夏各10g，甘草6g。痰多加胆南星、瓜蒌各10g，怕冷加附子、生姜各10g，出汗严重加五味子6g、浮小麦5g，咳嗽严重加枇杷叶、桔梗各5g，痰多加葶苈子6g、苏子10g，咳痰不利加射干10g。加水煎熬取汁300mL，于早晚餐后服用。

两组均连续服用10天。

3 观察指标

中医证候积分：依据《支气管哮喘中医证候诊断标准》于治疗前及治疗10天后对咳嗽、喘息、哮鸣音等症状进行评估，依据症状严重程度分为正常（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分），症状越严重则总评分越高。

肺功能：治疗前后采用意大利COSMED QuarkPFT肺功能仪评估肺功能各指标，包括FEV1、FVC、FEV1/FVC及PEF。

4 疗效标准

显效：喘息、咳嗽症状全部消失，呼吸小于20次/min，心率正常，肺部哮鸣音消失，且活动后无胸闷气喘。有效：喘息、咳嗽症状较治疗前好转，呼吸减慢，心率正常，肺部哮鸣音减少，活动后胸闷气喘症状好转。无效：症状及体征均无好转，休息时出现胸闷、气喘等症状。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 咳嗽 喘息 哮鸣音治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 34 2.30±0.54 1.73±0.48 2.44±0.37 1.76±0.30 2.38±0.55 1.48±0.21观察组 34 2.27±0.61 1.02±0.35 2.43±0.36 1.12±0.26 2.40±0.52 0.93±0.10 t 0.215 6.969 0.113 9.400 0.154 13.788 P 0.831 0.000 0.910 0.000 0.878 0.000

两组治疗前后肺功能指标比较见表3。

表3 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s）

组别 例 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%） PEF（L/s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 34 1.45±0.28 1.91±0.36 1.52±0.34 2.11±0.67 47.66±10.20 58.43±8.39 4.40±0.55 6.23±0.59观察组 34 1.44±0.27 2.37±0.43 1.50±0.33 2.48±0.69 48.04±10.17 66.47±9.51 4.41±0.53 7.41±0.62 t 0.150 4.783 0.246 2.523 0.154 3.697 0.076 8.039 P 0.881 0.000 0.806 0.014 0.878 0.000 0.939 0.000

6 讨 论

支气管哮喘是以嗜酸粒细胞浸润为主要表现的气道慢性炎症性疾病，气候、刺激性气体、粉尘等是其常见的诱因，具有病情反复、迁延难愈的特征。布地奈德气雾剂是治疗哮喘的常用激素类药物，采用雾化吸入的方式有助于药物微粒直接进入支气管及肺部，增加药物接触面积，迅速发挥药效。此外，布地奈德对于多种炎症介质具有较好的抑制作用，可有效减少哮喘发作次数，改善肺功能。但是，长时间使用易产生药物依赖性，并出现口腔溃疡等不良反应，影响预后［4］。

中医认为支气管哮喘发病基础为宿痰伏肺，《证治汇补·哮病》记载“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅寒之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”。指出因宿痰伏肺，加之饮食、外感、劳累、情志刺激等使内伏之痰上逆，从而阻塞气道，痰气相搏、肺失宣降引发哮喘。此外，热哮证是支气管哮喘中较常见证型，可能与环境因素及饮食结构改变存在密切联系。气逆痰热血瘀是热哮证基本病机，故治疗以清热活血、降气化痰为原则。定喘汤具有清热化痰，降气平喘之效。方中麻黄疏解肌表、宣肺平喘，杏仁止咳润肺，二者一宣一降，既可降气平喘，又可宣肺降气；丹参活血祛瘀，桃仁泻肺喘、通大肠、活血祛瘀，白果润肺定喘，黄芩清热泄肺、止咳平喘，款冬花润肺下气、止咳化痰，苏子润肺宽肠、下气消痰，地龙通络平喘、清热定惊，桑白皮泻肺平喘、利水消肿，法半夏燥湿化痰，甘草调和诸药［5］。研究结果显示，相比对照组，观察组咳嗽、喘息、哮鸣音中医证候积分更低，表明与布地奈德单一治疗相比，联合定喘汤加减治疗有助于改善各中医证候。治疗后观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC及PEF水平均高于对照组，提示联合治疗可有效改善支气管哮喘急性发作期肺功能指标，提高肺功能。现代药理研究表明［6］，定喘汤方中苏子及桑白皮可有效抑制平滑肌痉挛、清除炎症介质，抑制炎症反应。麻黄有效成分麻黄碱具有平喘作用。杏仁可轻微抑制呼吸中枢。款冬花提取物有助于缓解支气管痉挛，并提高机体非特异性耐受力。

综上所述，定喘汤加减辅治支气管哮喘急性发作疗效较好，能够缓解症状，改善肺功能。