紫丹参汤辅治过敏性紫癜临床观察

刘改霞

（河南省方城县中医院儿科，河南 方城 473200）

过敏性紫癜也称过敏性紫癜伴肾脏损伤，为儿科常见急症，临床表现为高出皮肤表面红紫色瘀斑瘀点，对称分布于四肢及臀部，特别是双下肢部位，伴随关节肿痛、腹痛等并发症，严重影响小儿生长发育［1］。常用免疫抑制剂、糖皮质激素、抗感染、辅助抗凝药物进行支持及对症治疗，虽可缓解临床症状，但长期应用存在耐药风险，还可加重肾脏损害，降低免疫功能，诱发感染，导致病程延长。过敏性紫癜属中医“水肿”、“紫癜”、“尿血”等范畴，中药治疗过敏性紫癜中有良好疗效［2］。本研究用紫丹参汤辅治过敏性紫癜效果较好，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2018年1月至2018年11月我院治疗的过敏性紫癜患儿，随机分为两组各48例。对照组女18例，男30例；年龄2.5～12.5岁，平均（7.49±1.25）岁；病程2.5～14.5天，平均（4.23±1.56）天。观察组女19例，男29例；年龄3～12.5岁，平均（7.46±1.28）岁；病程2.5～14天，平均（4.19±1.61）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医符合《实用儿科学》［3］单纯性过敏性紫癜诊断标准。主要表现为红紫淤斑淤点分散于四肢及臀部，以双下肢最多，伴腹痛、肾脏损害、关节肿痛等。中医符合《中药新药临床研究指导原则》［4］紫癜湿热痹阻证诊断标准。主症为瘀斑瘀点分散于双下肢，次症为腹痛、咽痛、便血，舌质红苔黄腻，脉弦数或滑数。②初诊；③患儿家属知情同意并签署知情同意书。

排除标准：①伴精神系统疾病及认知障碍；②多器官功能衰竭；③重要脏器器质性病变。

2 治疗方法

两组均给予抗感染、抗敏、补充维生素C和钙剂、营养支持等常规对症治疗。睡前口服孟鲁司特钠咀嚼片（Merck Sharp & Dohme B.V.，批准文号H20181209），6岁以下1次4mg，日1次；6岁及以上1次5mg，日1次。连续治疗3个月。

观察组加用紫丹参汤治疗。年龄小于7岁药用丹参10g，赤芍、牡丹皮、蒲公英、小蓟、牛膝各6g，生地黄、益母草各8g，甘草3g；年龄大于等于7岁药用丹参30g，赤芍、牡丹皮、蒲公英、小蓟、牛膝各8g，生地黄、益母草各15g，甘草5g。日1剂，水煎，取300mL药液，分3次服用，连续治疗10天为一疗程，连续治疗3个月。

3 观察指标

中医证候积分：参照《中医病证诊断疗效标准》拟定标准，以红紫瘀点瘀斑为主症，根据密集程度及颜色深浅，按无、轻、中、重不同程度计为0、3、6、9分；以咽痛、腹痛、关节肿痛、尿血、便血为次症，按无、轻、中、重不同程度计为0、1、2、3分。主次症证候积分之和为总积分，分值越低表示症状越轻。

症状消失时间：观察紫癜、腹痛、关节肿痛等消失时间。

复发：随访1年记录复发情况。

4 疗效标准

根据《中医病证诊断疗效标准》［5］拟定标准并进行评估。治愈：临床症状消失，尿常规恢复正常水平，证候积分减少86%～100%。有效：症状明显减轻，尿常规指标明显改善，证候积分减少36%～85%。无效：症状无改善，甚至反复发作加重病情，尿常规指标无改善，证候积分减少小于等于35%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后症状消失时间及中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后症状消失时间及中医证候积分比较 （±s）

表2 两组治疗前后症状消失时间及中医证候积分比较 （±s）

组别 例 紫癜消失时间（d）腹痛消失时间（d）关节肿痛消失时间（d）中医证候积分（分）对照组 48 10.68±2.78 7.32±2.42 18.21±4.65 13.08±3.47观察组 48 5.34±1.32 3.62±1.98 14.21±3.43 11.33±3.25 t 12.022 8.198 4.796 2.550 P 0.000 0.000 0.000 0.012

6 讨 论

过敏性紫癜是指以小血管炎为主要病变的系统性血管炎症反应，近几年来我国过敏性紫癜发病率逐渐上升，10岁左右患儿为高发群体，严重威胁其身体健康及生命安全［6］。机体产生抗原抗体反应引发免疫复合物沉积，导致炎症反应，从而导致血管壁通透性增高、紫癜遍及身体局部乃至全部。治疗以抗过敏、抑制免疫应答为主。孟鲁司特为免疫抑制剂，可抑制自身免疫应答反应，减轻慢性炎症反应，增加血小管通透性，从而改善症状［7］。

过敏性紫癜属中医“水肿”、“紫癜”、“尿血”等范畴。病机为湿热内蕴，灼伤血脉，迫血妄行。治疗以凉血活血，通络，化瘀为原则。紫丹参汤方中紫丹参为君药，具有祛瘀止痛、清心除烦、凉血消痈功效；赤芍具有行瘀凉血，消肿止痛功效；牡丹皮具有滋阴降火，清热凉血，通血滞，解斑毒，利咽喉功效；生地黄具有益阴生津，清热凉血功效；益母草具有活血祛瘀，治热毒痈肿功效；牡丹皮，生地黄，赤芍合用可消迫血妄行所致发斑。蒲公英具有消痈止疮功效，小蓟具有消毒散淤、凉血止血功效，牛膝具有引瘀血下行功效，甘草调和诸药、清热解毒。诸药合用，共奏活血化瘀、祛风通络、清热凉血、解毒消痈之效。现代药理研究表明，丹参可减缓MDA损伤细胞，其含有的水溶性成分具有抗氧化作用，还可改善微循环，抗血栓形成和血小板集聚；蒲公英含有蒲公英醇、有机酸、菊糖，可提供机体营养支持；牡丹皮含有牡丹酚，可通过镇痛解痉、镇静散热发挥中枢抑制作用［8］。

综上所述，紫丹参汤辅治过敏性紫癜可提高临床疗效，降低复发率，缩短症状消失时间。