益气强心汤辅治慢性心衰临床观察

龚升玄

（河南省南阳市第一人民医院急诊科，河南 南阳 473000）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是在心力衰竭状态上的延续，临床多表现为呼吸困难、乏力及体液潴留等［1-2］。目前，针对慢性心力衰竭的治疗多采用经皮冠状动脉介入（PCI）术治疗，但仍具有较高的病死率［3-5］。本研究用益气强心汤辅治慢性心衰效果较好，报道如下。

1 临床资料

共82例，均为2018年4月至2019年4月我院收治的慢性心衰患者，按照随机数字表法分为两组各41例，对照组男23例，女18例；年龄40～76岁，平均（57.62±10.37）岁；病程2～17年，平均（8.37±3.24）年；NYHA分级为Ⅱ级23例，Ⅲ级18例；合并心肌梗死11例，高血压15例，脑血管疾病10例，肾功能异常5例。观察组男24例，女17例；年龄41～76岁，平均（57.83±11.37）岁；病程2～17年，平均（8.52±3.64）年；NYHA分级为Ⅱ级22例，Ⅲ级19例；合并心肌梗死12例，高血压17例，脑血管疾病9例，肾功能异常3例。两组基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：符合纽约心脏协会标准委员会发布的《心脏和大血管疾病的诊断要点》［6］中相关诊断标准。即主要条件符合：①夜间阵发性呼吸困难和（或）端坐呼吸；②颈部静脉的搏动增强或怒张；③肺部呼吸音减低或出现啰音；④心脏增大；⑤急性肺水肿；⑥第3心音奔马律；⑦颈静脉压升高大于1.5kPa；⑧循环时间大于25s；⑨肝颈静脉回流征。次要条件：①踝部、胫前水肿或尿量减少而体重出现增加；②夜间咳嗽但并无上呼吸道感染病史；③劳动性呼吸困难；④瘀血性肝脾增大且表现肝区疼痛；⑤胸腔积液；⑥肺活量减少量为最大肺活量的1/3；⑦心动过速，心率大于120次/min；⑧经治疗后体重5天内减轻大于等于4.5kg。同时具备2项主要条件或两项次要条件加1项主要条件并结合病史即可确诊。

中医诊断标准：符合《中药新药临床研究指导原则》［7］阳虚水泛证型的标准。主症为心悸不喘或不得卧、咯吐泡沫痰，面肢浮肿；次症表现为烦躁出汗、颜面灰白、口唇青紫、尿少腹胀或伴胸水、腹水；暗淡或暗红，舌苔白滑，脉细促或结代。

纳入标准：①心功能分级均为Ⅱ、Ⅲ级；②知情同意。

排除标准：①肝肾功能障碍；②严重精神、认知功能障碍；③哺乳或妊娠期的妇女。

2 治疗方法

两组均接受强心、利尿及扩张血管等治疗。氢氯噻嗪片（山西利丰华瑞制药有限责任公司，国药准字H14020428）25g，口服，日1次；卡托普利片（山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司，国药准字H37022821）12.5mg，口服，日2次；地高辛片（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020678）0.25mg，口服，日1次；酒石酸美托洛尔片（上海信谊百路达药业有限公司，国药准字H31021417）12.5mg，口服，日2次。

观察组加用益气强心汤治疗。药用党参、丹参、黄芪各30g，泽泻、猪苓各20g，葶苈子、白术各15g，麦冬10g，肉桂6g。药物于500mL水中浸泡0.5h后，以文火煎至200mL，日2次服。

两组疗程均为3个月。

3 观察指标

参照《中药新药临床研究指导原则》评估治疗前后中医证候积分，根据主症心悸、乏力、气短及胸痛按照无、轻、中、重4个等级分别记0、2、4、6分。

治疗前、治疗1个疗程后采用SE-301多道心电图机（成都壹科医疗器械有限公司，沪械注准20142550104）检测左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、每搏输出量（SV）、同型半胱氨酸（HCY）及心输出量（CO）。取清晨空腹静脉血，采用AFIAS-50干式荧光免疫分析仪（杭州中翰盛泰医疗器械有限公司，国械注进20182400131）检测血浆N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平。用EPIQ-7四维彩超［南京恒腾电子科技有限公司，苏食药监械（准）字2013第2231475号］检测QT间期，QT离散度=最大QT间期-最小QT间期。

治疗后取清晨空腹静脉血5mL，以3000r/min离心10min后，采用酶联免疫吸附实验法检测半胱氨酸（HCY）、肌钙蛋白T（cTnT）、类胰岛素生长因子-1（IGF-1）。

4 疗效标准

显效：运动耐力下降、呼吸困难、胸闷、气短等临床症状消失，超声心动图显示左射血分数提高大于等于5%，心功能提高大于等于2级。有效：运动耐力下降、呼吸困难、胸闷、气短等临床症状有所改善，超声心动图显示左射血分数提高未超过5%，心功能提高1级而未达到Ⅰ级。无效：运动耐力下降、呼吸困难、胸闷、气短等临床症无任何改善甚至加重，超声心动图显示左射血分数无变化，心功能无改变或恶化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 41 18.42±1.37 12.73±1.08 20.8854 0.000观察组 41 18.71±1.45 7.36±1.13 39.534 0.000 t 0.931 21.998 P 0.0355 0.000

两组治疗前后心功能指标以及QT离散度比较见表3。

表3 两组治疗前后心功能指标以及QT离散度比较 （±s）

表3 两组治疗前后心功能指标以及QT离散度比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 QT离散度（ms） LVEF（%） LVEDD（cm） CO（L/min） SV（mL/beat）治疗前 对照组 41 76.32±12.78 42.07±7.32 65.42±7.13 3.62±2.13 65.37±11.45观察组 41 75.62±13.46 43.12±7.46 65.79±7.08 3.65±2.07 64.46±12.23 t 0.242 0.643 0.236 0.065 0.348 P 0.810 0.522 0.814 0948 0.729治疗后 对照组 41 68.53±7.12* 47.52±6.01* 48.03±5.07 4.24±1.73 71.85±8.83观察组 41 61.03±6.05* 52.74±5.91* 42.05±4.84 5.36±1.31 88.24±8.60 t 5.140 3.965 5.463 3.305 8.514 P 0.000 0.000 0.000 0.001 0.000

两组治疗前后NT-proBNP、ICF-1、CTNT及Hcy水平比较见表4。

表4 两组治疗前后NT-proBNP、ICF-1、cTNT及Hcy水平比较 （±s）

表4 两组治疗前后NT-proBNP、ICF-1、cTNT及Hcy水平比较 （±s）

时间 组别 例 NT-proBNP（ng/L）cTNT（ng/L）ICF-1（μg/L）Hcy（ng/L）治疗前对照组 41 712.33±254.37 89.32±21.43 115.24±14.37 16.83±4.01观察组 41 708.57±256.42 91.42±20.37 113.37±13.56 17.24±4.56 t 0.067 0.455 0.606 0.432 P 0.947 0.650 0.546 0.667治疗后对照组 41 603.24±101.53*77.81±18.62*121.42±13.48*8.91±2.45观察组 41 408.72±104.37*66.37±15.42*138.64±15.42*7.62±2.17 t 8.554 3.030 5.384 2.524 P 0.000 0.003 0.000 0.014

6 讨 论

慢性心力衰竭为一种进行性的病变，是由于慢性心脏病变和长期心室负荷过重导致，也是导致心血管疾病死亡的主要原因［8-9］。慢性心力衰竭主要表现为运动耐力大幅下降、呼吸困难、乏力、体液潴留等［10］。随着我国人口老龄化的趋势加重，慢性心力衰竭的发病率也呈上升趋势，而老年多因机体退化、免疫力功能下降等原因患病时会合并多个脏器的病症，严重影响患者的生活质量［11-12］。

慢性心力衰竭属中医“心悸”、“胸痹”等范畴。与肝、肺、肾等脏器相关［13］，阳虚水泛证型是心力衰竭常见证型。中医认为，心功能衰退是心阳不足导致的泵血乏力［14-15］。益气强心汤方中党参、黄芪补气，丹参活血祛瘀、凉血消痈，泽泻、猪苓利水渗湿，葶苈子、肉桂下气行水、强心固阳，白术、麦冬益气健脾、养阴润肺［16-18］。诸药合用，共奏补益行气、活血化瘀、强心固阳之效。现代药理研究表明，党参含多种生物碱、葡萄糖，可改善心肌能量代谢，强心；丹参含多种脂溶性成分对改善心肌缺血，促进心肌缺血的恢复起到重要作用；黄芪具有强心，限制或缩小心肌梗死的作用；泽泻含四环三萜酮醇类成分，具有利尿、抗炎的作用；猪苓含甾类化合物、游离及结合型生物素等，可增强免疫功能；葶苈子提取物有强心，利尿作用；白术含挥发油及多种微量元素，可提高机体免疫力；麦冬含有多种低聚糖类及矿物质，具有抗心律失常、提高免疫力等作用；肉桂可有扩张血管、促进血液循坏。NT-proBNP作为BNP激素的分裂N端片段，能够反应心脏功能。IGF-1属于多肽类生长因子，促进心肌细胞的分化、生长，导致心肌能力收缩增强，促进心输出量的增加，以保证心脏射血功能正常。cTNT在心肌细胞中含量最多，其可以参与心肌的收缩过程，在心肌受损后几小时内cTnt的水平会呈明显上升趋势，且浓度多与疾病的病程呈正相关。Hcy可导致血管内皮的损伤，促进炎症因子水平的上升引起心肌间质的纤维化以及心室重构，从而导致CHF的发生。研究结果显示，观察组总有效率较对照组高，提示益气强心汤结合美托洛尔疗效较佳。

综上所述，益气强心汤辅治慢性心衰能够降低NT-proBNP水平以及QT离散度，改善心功能。