简易气脉冲感觉刺激结合柠檬冰棉签咽部刺激治疗脑卒中后吞咽困难临床观察

宋琴琴，丁德权，吴湘琼

（广东省佛山市第二人民医院康复医学科，广东 佛山 528000）

脑卒中后常见的并发症为吞咽功能障碍，发病率达30%～45%［1］。表现为吞咽不畅、进食困难、误咽等。诱发吞咽的关键因素可能是口咽部黏膜和喉上神经支配区接受的压力刺激［2］。本研究中用简易气脉冲感觉刺激结合柠檬冰棉签咽部刺激治疗脑卒中后吞咽困难取得良好效果，报道如下。

1 临床资料

共70例，均为我院2017年12月至2018年12月治疗患者，按随机数字表法分为对照组和观察组各35例。观察组男22例，女13例；年龄60～78岁，平均（69.23±4.53）岁；病程1～16天，平均（4.80±4.75）天。对照组男19例，女16例；年龄56～79岁，平均（66.54±5.60）岁；病程1～16天，平均（4.31±4.43）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《脑血管病分类分型进展与解读》［3］相关标准。有吞咽困难、饮水呛咳，生命体征平稳，意识清醒。

排除标准：其他疾病导致的吞咽困难，意识障碍、生命体征不稳定，有心、肝、肺等功能异常。

2 治疗方法

两组均用简易气脉冲感觉刺激法。用简易气脉冲装置对软腭、舌后跟和咽喉壁进行刺激2次，让患者取半卧位并张嘴，用力挤压简易气脉冲装置使其形成强大的冲击力对其刺激，同时刺激小舌头时应向两侧刺激，1侧2次。为防止引起患者恶心、呕吐等不适，每次刺激结束应立刻抽出，每次刺激结束后让患者做吞咽动作。完成操作即为1次完整的简易气脉冲刺激治疗，1次10min，1日3次，每周5天。

观察组加用柠檬冰棉签刺激咽部。用柠檬汁浸泡后经冷冻形成棒冰的棉签对软腭、咽后壁等进行刺激，轮换左右侧，每次刺激完让患者做吞咽动作。两种方法交替进行，每个部位刺激时间大于等于3s，共10min，1日3次，每周5天。

两组治疗3周后观察疗效。

3 观察指标

用吞咽功能量表（GUSS）评分进行吞咽功能评价［4］，让患者分别从少量开始以最快速度吞下糊状、液体、固体食物，总分20分。0～9分为不能吞咽糊状食物，10～14分为能吞咽糊状食物但不能吞咽液态和固态食物，15～19分为能吞咽糊状和液态食物但不能吞咽固态食物，20分为能吞咽糊状、液态、固态的食物。

用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照吞咽功能疗效标准［5］。显效：吞咽功能恢复正常。有效：吞咽功能有明显改善，吞咽障碍分级至少提高1级。无效：吞咽功能无改变。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后GUSS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后GUSS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后GUSS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 35 8.23±2.24 15.45±3.53 -10.241 0.000观察组 35 8.60±2.12 18.14±1.29 -22.788 0.000 t 0.713 4.233 P 0.478 0.000

6 讨 论

吞咽困难是脑卒中最常见的并发症之一，主要是由于假性球麻痹和脑干舌咽、迷走、舌下神经或其他神经损害引起，轻者吞咽不畅，重者反复呛咳或进食困难。

脑卒中后吞咽困难的神经机制主要有：①吞咽皮质受损；②吞咽皮质之间的联系中断，干扰皮质下的投射；③与吞咽有关的脑神经及延髓吞咽中枢受损。研究显示，中枢神经是可以重新建立及改变的，持续规律的刺激可以重新塑造新的运动区［6］。简易气脉冲感觉刺激疗法能够直接刺激与吞咽功能有关的感受器，促进吞咽反射弧的重建，但有一定弊端，如无法促进味觉的恢复，无法提高吞咽反射的敏感性等。柠檬冰棉签咽部刺激法中柠檬的酸味能够刺激舌根部的味蕾，从而促进味觉的恢复。同时，寒冷刺激能够引起主动收缩，从而提高吞咽反射的敏感性。

简易气脉冲感觉刺激结合柠檬冰棉签刺激治疗脑卒中后吞咽困难可提高疗效。