不同深度温针灸配合推拿治疗粘连期肩周炎临床观察

黄重庆

（重庆市万州区中医院，重庆 404000）

肩周炎主要表现为肩关节痛感和活动障碍［1］。主要由于滑囊和关节囊的增厚、粘连及挛缩［2］。随着年龄的增大，肩关节退行性病变及劳损程度会加重，局部组织的新陈代谢和血液循环减慢导致肩周炎的发病率也随之升高［3］。笔者用深刺温针灸治疗粘连期肩周炎疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共116例，为2016年1月至2019年9月在万州区中医院针灸科住院患者。观察组有3例因个人原因中途出院而中断治疗，列入脱落病例；对照组有2例因治疗期间自行服用非甾体类抗炎药，列入排除病例。最终纳入统计的共111例，分为观察组60例和对照组51例。观察组男27例，女33例；年龄47～83岁，平均（55±11）岁；病程3～90天，平均（66±5）天。对照组男24例，女27例；年龄49～81岁，平均（57±10）岁；病程4～80天，平均（69±4）天。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：肩周炎参照《新编实用骨科学》相关标准［4］。

中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［5］。①50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。②肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。③肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象。④X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。

纳入标准：①符合中、西医诊断标准，且为粘连期；②年龄45～70岁；③签署知情同意书。

排除标准：①存在肩关节脱臼、骨折等急性外伤、严重骨质疏松症或明确诊断肩关节结核、肿瘤等疾病；②因风湿性关节炎等其他内科疾病引起的肩关节局部疼痛；③合并有严重的心脑血管、肝、肾等其他系统疾病；④有精神病或无行为能力；⑤孕妇及哺乳期。

2 治疗方法

观察组：患者坐位，充分暴露患肩。取患侧肩髃、肩贞、肩髎穴。用一次性3寸无菌针灸针（0.35mm×75mm，贵州安迪药械有限公司产）进针，深度1.5～1.8寸（40～45mm）。施提插捻转平补平泻手法，得气即可。然后于针尾上插一2.0cm长的清艾条，点燃，为1壮，共灸2壮。针与针之间皮肤空隙用硬纸片隔垫防灼伤。

对照组：用安迪牌一次性1.5寸无菌针灸针（0.30mm×40mm）针刺，深度1～1.2寸（30～35mm），其余操作同观察组。

两组均在针灸后10min内进行推拿，以松解手法为主。均1日1次，每次30min，10次为一疗程，每个疗程间休息1天，共3个疗程。治疗期间均接受相同的健康宣教，包括饮食、功能锻炼、避免受风寒等。

3 观察指标

肩部疼痛采用改良的视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评价疼痛。0表示无疼痛，10表示最剧烈疼痛。

肩关节活动度采用Melle评分对肩关节5个方位的活动情况进行评分［6］。根据量表中5个动作的得分之和即为肩关节活动度综合评分。

4 疗效标准［7］

痊愈：肩关节疼痛消失，肩关节前伸活动范围大于150°，外展活动范围大于120°，后伸范围大于45°，内外旋范围大于60°。显效：肩关节疼痛基本消失，肩关节前屈的幅度在120°～150°，外展活动幅度在90°～120°，后伸幅度为30°～45°，内外旋活动范围在45°～60°。好转：肩关节疼痛较治疗前减轻，关节活动范围较治疗前稍增大，但仍存在明显的关节活动受限。无效：疼痛症状及肩关节活动度均无明显改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

肩周炎多由于风寒湿侵袭所致，病情初期风寒湿袭表，病位表浅，粘连期寒湿入里，病位深，故治疗需深刺以达病所。肩贞、肩髃、肩髎穴有舒筋通络止痛之效。按照《经络腧穴学》教材标准，取穴深度为1.0～1.5寸。临床发现，深刺2.0～2.5寸可到达关节囊，进入关节腔。温针温经通络，深刺后温度能覆盖关节腔、囊壁、肌腱、肌肉、筋膜等，缓解关节腔囊壁等软组织痉挛、缺血，增加局部血液循环，消除无菌性炎症，改善关节局部平衡，疗效更好。在肌肉痉挛收缩减轻时即进行推拿治疗及功能锻炼，可使关节活动度明显改善，减少因牵拉活动导致的软组织再次损伤。深刺温针治疗结合推拿对粘连期肩周炎效果更好。