小针刀松解法联合腰部核心肌力训练治疗腰椎间盘突出症临床观察

王婷婷

（河南省焦作市第二人民医院康复医学科，河南 焦作 454000）

腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation，LDH）是临床常见退行性疾病，是由于腰椎间盘纤维环后凸压迫周围脊神经而出现的炎性症状，临床治疗包括保守治疗与手术治疗［1］。腰部核心肌力训练可增强腰部肌肉力量，恢复腰部肌肉、韧带保护作用，并减轻疼痛，缓解腰部疲劳，但效果较慢［2］。本研究用小针刀松解法联合腰部核心肌力训练治疗LDH效果较好，报道如下。

1 临床资料

共82例，均为我院2017年8月至2019年4月治疗患者，分为研究组和对照组各41例。对照组男26例，女15例；年龄45～66岁，平均（55.38±4.93）岁；病程0.5～7.5年，平均（4.02±1.54）年。研究组男27例，女14例；年龄44～68岁，平均（56.04±5.09）岁；病程0.5～8.0年，平均（4.31±1.62）年。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经X线检查确诊为LDH，符合《中医病症诊断疗效标准》LDH诊断标准［3］，签署同意书。

排除标准：合并严重外伤骨折，合并脊椎炎性病变，合并严重心脑血管疾病。

2 治疗方法

两组均给予腰部核心肌力训练。①腰部前屈后伸运动：双手叉腰，双脚分开与肩同宽，做腰部充分前屈、后伸动作，每组各4次，注意运动时放松腰部肌肉；②腰部回旋运动：腰部旋转，幅度由大到小，速度由快到慢，顺、逆时针交替回旋，每组各8次；③“拱桥式”：取仰卧位，双腿屈曲，以头部、双足、双肘为支撑，尽量抬高臀部，形如拱桥，每组20～40次，熟练后可将双手放于胸前，仅以头、双足为支撑；④“飞燕式”：取俯卧位，双腿自然伸直，双手置于两侧，头、上肢、下肢尽量向上抬，勿屈肘及膝关节，形如飞燕，每组20～40次。1次2组，1日2次。

研究组加用小针刀松解法。病变节段棘突下、旁开约4cm处明确横突进针点，棘突下、旁开约1.5cm处明确关节突进针点，于横突间、棘突间、臀部寻找压痛点，明确阿是穴进针点，根据患者耐受程度选择6～10个进针点。给予曲安奈德（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020607）5mg，利多卡因（湖南泓春制药有限公司，国药准字H43020264）20mL（0.4g）与生理盐水1∶1混合，局部注入进针点。横突进针，横突尖端铲剥，横突下缘松解横突间肌，刀刃紧贴横突背面向内侧铲切，推至关节突与横突根部交界，松解椎间孔周围组织，棘突最高处、旁开约1.5 cm处松解关节突，切开关节囊，松解骶棘肌，松解阿是穴瘢痕、粘连、硬结。1周1次。

两组均治疗4周。

3 观察指标

用腰痛功能障碍调查问卷（ODI）评估腰痛功能障碍，共9项（研究删除性生活1项），每项分值0～5分，得分越高表示腰痛功能障碍越严重。

以视觉模拟痛觉量表（VAS）评估疼痛程度，分值0～10分，得分越高表示疼痛程度越剧烈。

腰部功能以背肌力及腰部耐力时间进行评估。

4 疗效标准

显效：腰部活动受限显著减少，下肢放射痛、腰椎疼痛基本消失，直腿抬高角度大于70°。有效：腰部活动受限有所改善，下肢放射痛、腰椎疼痛有所减轻，直腿抬高角度30°～70°。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS评分、ODI评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分、ODI评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS评分、ODI评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 ODI VAS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 41 27.44±2.63 8.61±1.70* 7.25±0.71 2.19±0.55*对照组 41 26.53±2.52 11.32±2.12*7.13±0.66 4.11±0.62*t 1.600 6.386 0.793 14.834 P 0.114 ＜0.001 0.430 ＜0.001

两组治疗前后腰部功能比较见表3。

表3 两组治疗前后腰部功能比较 （±s）

表3 两组治疗前后腰部功能比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 背肌力（kg） 腰部耐力时间（s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 41 95.48±11.15 129.33±14.18*48.99±6.18 67.61±7.56*对照组 41 97.03±10.67 113.47±12.14*49.75±5.77 54.19±7.41*t 0.643 5.440 0.576 8.117 P 0.522 ＜0.001 0.567 ＜0.001

6 讨 论

临床认为LDH是由于不良坐姿、慢性劳损等长期异常外力作用下形成腰部肌群痉挛、韧带松弛，导致微小关节错位、髓核突出，最终出现粘连、水肿等炎性病变，导致腰痛［4］。康复锻炼对增强腰部肌肉、缓解腰部疲劳有重要作用，陈国方等［5］研究指出，腰部核心肌力训练可改善下肢放射痛症状，提高腰椎活动度，并降低复发率。LDH患者被动亚系力学结构遭到破坏，需通过增强核心肌群重建腰椎力学平衡［6］。腰部核心肌力训练在传统肌力训练基础上，包含稳定性、协调性、抗干扰性，有助于腰部功能恢复。

LDH属中医“痹证”“腰腿痛”范畴。病机为气虚血亏、肝肾不足，外邪入侵、滞留不去，日久则气血不通、经络受损。治疗应疏通经络。小针刀松解法可剥离软组织粘连，松解受挤压神经末梢，疏通组织，恢复腰椎生理平衡［7］。李绍军等［8］研究表明，在臭氧、双极射频消融治疗LDH基础上联合小针刀松解，可提高治疗效果，且安全性高。小针刀松解法通过对棘突、横突、阿是穴及周围组织进行松解，可通经活血、调节气血运行，通过影响神经系统、血液循环、中枢神经而抑制腰痛症状。

小针刀松解法联合腰部核心肌力训练治疗LDH效果较好。